[精品]葡萄胎吸刮术前阴道后穹窿置米索前列醇扩张宫颈临床观察.doc

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1、葡萄胎吸刮术前阴道后穹窿置米索前列醇扩张宫颈临床观察葡萄胎吸刮术前阴道后穹窿置米索前列醇扩张宫颈临床观察【摘耍】目的:探讨米索前列醇在葡萄胎吸刮术前的应用价值。方法：将20例确诊为宫内葡萄胎患者作为观察组，术前晚睡觉前阴道后穹窿放置米索前列醇200ug,次日行吸刮术；随机抽取既往确诊为宫内葡萄胎患者20例作为对照组，术前晚睡眠前宫颈管内插置导尿管，次日行吸刮术。结果：两组宫颈扩张、子宫收缩、出血量、手术时间、术后宫腔内残留组织方面差异有显著性(P<0.05)o结论:葡萄胎吸刮术前阴道后穹窿放置米索前列醇是目前行葡萄胎吸刮术最佳方法。【

2、关键词】葡萄胎；吸刮术；米索前列醇文章编号:1009-5519(2007)24-3716-02中图分类号：R71文献标识码：B米索前列醇配伍米非司酮广泛用于早孕人流和产后帮助收缩子宫，在妇产科领域应用指征渐增多。葡萄胎吸刮术既往均选择直接行吸刮术，初孕患者或宫颈条件差者术前行宫颈管内插置导尿管的方法进行，受术者易发生宫颈扩张的机械损伤，增加受术者的痛苦，术屮术后并发症增多，同时也增加手术操作的难度。2005年1月始我院妇产科采用术前晩睡前阴道后穹窿放置米索前列醇200ug,取得很好效果，现将观察结果报道如下：1资料与方法1.1对彖：2

3、0例确诊为宫内葡萄胎妊娠，无手术禁忌证，无前列腺素应用禁忌证,作为观察组；随机抽取既往确诊宫内葡萄胎妊娠患者20例作为对照组，术前宫颈插置导尿管行吸刮术，两组的停经时间，阴道流血情况，孕产次，年龄差异均无统计学。1.2方法：观察组于施行吸刮术前晚睡前（约晚上10点）阴道后穹窿放置米索前列醇200ug,记录阴道流血及腹痛情况，除因阴道流血量近月经量或有水泡样组织排出或腹痛明显外，一般于次日上午8吋行吸刮术。对照组于吸刮术前晚睡眠前（约晚上10点）宫颈管内插置导尿管，除上述异常情况，否则一般于次H上午8吋行吸刮术。术屮观察开始扩宫颈时扩张

4、器号码，有阻力感的号码及患者有坠胀感时的扩张器号码、出血量、手术吋间及人流综合征发生情况，并由术者与患者共同评价疼痛程度。两组术后用药大致相同。术后7天两组常规行再次吸刮术。两组术前均完善相关辅助检查及做好输液、输血准备。1.3统计学处理：采用t检验和x2检验。2结果2.1两组在年龄、孕周、宫腔深度、刮出组织重量、组织病理冋报方面差异无显著性（P〉0.05）。2.2两组扩张器宫颈号码、人流综合征、出血量、手术时间、组织残留量方面差异有显著性（P<0.05）,见表1。2.3药物不良反应：观察组：1例出现寒战发热，1例大便性状改变，给予对

5、症治疗好转。对照组无不良反应，但有尿频感4例，影响入睡4例，低热3例。3讨论葡萄胎乂称水泡状胎块，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增牛，间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，其子宫体积通常大于停经月份，变软，极大增加吸刮术操作难度，尤其是初孕或未产宫颈较呈硬者，术中、术后并发症多，葡萄胎多主张充分扩张宫颈管后用大号吸管吸引，操作者应具备丰富临床实践经验,曾有学术报道：米非司酮配伍米索前列醇II服治疗葡萄胎，之后因米非司酮有月经紊乱的不良反应，不适宜葡萄胎，加之米索前列醇剂量大，子宫收缩过强，易导致滋养细胞沿子宫壁血窦

6、转移到身体其它部位和肺，造成栓塞，未推广运用。以往常行术前宫颈管内插导尿管，扩张宫颈口，但机械性操作，患者不乐接受，易并发逆行感染，效果欠佳。米索前列醇是前列腺索衍生物，具有明显扩张宫颈、软化宫颈的双重作用，同时也有兴奋子宫肌作用，目前广泛应用于产科终止妊娠及治疗子宫收缩不良引起产的产后出血等，基本取代麦角新碱作用。本方法小剂量米索前列醇置阴道后穹窿，宫11自然扩张，且宫口扩张程度恰到好处，基本顺利通过8〜9号吸管,无需扩张器，避免和减轻了扩宫的机械损伤和牵拉刺激，降低了受术者的痛苦，能使患者较平静地配合手术，同吋也减少术后宫颈粘连的

7、发生率，缩短手术吋间,子宫收缩好，减少出血量，术后二次吸刮术吸刮出组织明显减少。而宫颈插管系机械性操作，受术者疼痛明显,并发症增多。因此，葡萄胎吸刮术前阴道后穹窿放置米索前列醇,是一种简便、安全、有效的宫颈扩张法,值得临床推广应用。收稿H期：2007-09-06