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1、米索前列醇阴道后穹窿置药终止宫内妊娠10~16周的临床应用效果【摘要】冃的评价人工流产前采用阴道后穹隆放置米索前列醇的疗效。方法选择2008年1月至2009年9月在木院就诊的孕10、16周要求终止妊娠的患者1000例,随机分为对照组和观察组，对照组采用常规钳刮术治疗，观察组在此基础上采用阴道后穹隆放置米索前列醇。结束后对两组患者的临床效果进行比较。结果观察组宫颈扩张程度明显高丁常规对照组;而手术时间，术中出血量和人工流产综合征发牛•率明显低于常规対照组;观察组在治疗过程屮未见明显的药物不良反应。结论人工流产前釆川
2、阴道后穹隆放置米索前列醇疗效住，而且也安全，建议临床进一步推广。【关键词】人工流产;宫内妊娠;穹窿;米索前列醇以往终止妊娠临床多采用扩宫钳刮术[1],但手术创伤人、风险高，技术操作难度大，吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔等并发症也吋有发生。而且药物流产虽然从最初的孕小于49d临床扩大到孕中期,但在孕10〜16周采用何种方法进行流产仍众说纷纭[2,3],因此对该阶段的流产方法进行研究具冇一定临床意义。为此，笔者对部分宫内妊娠患者在扩宫钳刮术前采用了米索前列醇阴道后穹窿置药法，并与常规扩宫钳刮术组做了一个対照比较,现报告
3、如下。1对象和方法1.1研究对象选择2008年1月至2009年9月在木院就诊的孕10~16周要求终止妊娠的患者1000例,年龄19〜41岁，排除疤痕了宫、产后出血史、产前出血及米索前列醇使用禁忌患者,随机分成观察组和对照组两组。观察组500例,年龄(28.6±5.4)岁；对照组500例,年龄(30.7±6.2)岁，两组一般资料差界无统计学意义，具有可比性(P>0.05)o1.2方法①对照组:在人工流产前10^12h行外阴阴道常规消毒、辅巾，用阴道窥器打开阴道，宫颈及宫颈管用碘伏消毒、钳夹宫颈前盾，将消毒的16^1
4、8号橡皮导尿管一条经宫颈插入，沿宫壁放入宫腔的1/2~1/3,露于宫口外的部分用消壽纱布包裹，置于阴道后穹隆内，于行人工流产术吋取出。②观察组：卧床休息，用棉签清除阴道后穹窿分泌物，把米索前列醇400ug置于阴道后穹窿处,置药后3h观察患者排胎情况，对未排出胚胎组织的行钳刮术。两组病例在人工流产术结束时将全部吸出物用纱布或滤网滤过，检查有无绒毛及胚胎纽织，并注意有无水泡状物，用纱布块测量出血量，侮块纱布吸血约5迩mlo术后在观察室观察30^60min,注意观察阴道流血虽、人工流产综合征发生情况及全身情况,如无异常
5、方可离去。1.3效果评价宫颈扩张程度、手术时间、术中出血最、人工流产综合征发生率和药物不良反应。1.4统计学处理本研究数据采用SPSS11.5统计学软件处理。组间比较采用x2检验,P〈0.05表明差异有统计学意义。2结果两组观察对象比较详见表1；观察组在治疗过程屮未见明显的药物不良反应。表1两组患者观察结果比较(x±s)组别例数宫颈扩张程度(n,%)手术时间(min)术中岀血量(ml)人工流产综合征发生率(n,%)观察组500500(100.0)7.6±3.238.0±9.70(0.00)对照组500422(84
6、.4)8.9±4.345.0±8.564(12.80)P值<0.01<0.00K0.00K0.013讨论人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施Z—，而近年來要求终止10〜16周妊娠的孕妇人数不断上升，釆用钳刮术风险高、难度大,尤其对初孕妇，会给再次妊娠造成一定影响［4］。宫颈是山结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成，-其感觉神经丰富，经宫颈、宫腔插入橡皮导床管扩张宫颈，是利川具机械性的刺激，促进子宫逐渐开大，并无软化宫颈作川，橡皮导尿管在宫腔可使部分绒毛与宫壁分离而人块纟R织不能被迅速排出，导致了宫收缩不良
7、，胎盘附着处的血窦开放而引起出血，同时宫腔插入橡皮导尿管扩张宫颈,手术次数增加，手术间隔时间长，细菌侵入子宫壁上的创面而引起的感染机会增加，因此宫颈、宫腔插入橡皮导尿管增加手术次数，增加手术感染机会，可逐渐由药物取代。笔者采取钳刮术前阴道后穹隆放登米索前列醇的方法，作者单位:510550广州市钟落潭镇医院妇科使宫颈软化并扩张宫颈。结果发现采用阴道后穹隆放置米索前列醇的观察组宫颈扩张程度明显高于常规对照组;而手术时间,术中出血量和人工流产综合征发生率明显低于常规对照组。提示采取钳刮术前阴道示穹隆放置米索前列醇的方法
8、疗效佳。推测原因［5,6］可能是观察组中米索前列醇属于前列腺索E类,能特异作用于了宫颈和了宫，刺激宫颈纤维细胞，使胶原齣及弹性蛋白卿降解释放，在翹吋间内使子宫颈软化，宫颈明显扩张并增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩。而且米索前列醇与缩宫素不同，対各期妊娠子宫有显著的兴奋作用，能促进宫缩，同时述阻断宫颈口神经末稍反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综介征
