临床应用米非司酮米索前列醇终止妊娠体会

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1、临床应用米非司酮米索前列醇终止妊娠体会陈玉红(内蒙古赤峰市克什克腾旗中蒙医院025350)【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)35-0272-02近年来，采用米非司酮米索前列醇用于终止停经小于等于49天的早孕,达到完全流产目的及终止12-16周妊娠成功地替代了钳刮术以及死胎引产，预防产后出血，足月妊娠机会分娩等，使用米非司酮米索前列醇在产科领域的应用取得了长足进展，并成功地解决了许多妇产科工作中的棘手问题，故笔者对将来米非司酮米索前列醇在产科领域的经验及体会做一综合阐述：首先，初步介绍一下两种药物各种的药理性质，米非司酮为受体水平

2、抗孕激素，具有终止早孕，抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟等作用，与孕酮意受体而达到抗孕酮的作用与糖皮质激素受体亦有一定的结合力。米非司酮能明显增高妊娠子宫前列腺素的敏感性。木品口服吸收迅速，体内消除缓慢，有明显的首次效应，口服1-2小时后，血中代谢产物水平可超过母体化合物，米索前列醇具有软化宫颈增强子宫张力及宫内压作用，子宫对米索前列醇的敏感性随孕周的增加而增加，木品U服吸收迅速，半衰期短，而阴道应用米索前列醇无肝脏首次效应，作用时间延长，胃肠道反应减轻。根据米非司酮米索前列醇的药理作用，下面将米非司酮米索前列醇在临床中的应用分别予以阐述：一、米非司酮米索前列醇用于终止妊娠

3、小于等于49天以及早孕流产。方法：B超检查证实宫内妊娠，空腹或进食2小时后，口服25mg米非司酮，一日一次，井三日，给药150mg,最后一次给药1小时后，一次顿服米索前列醇0.6mg。抗早孕药物流产较负压吸引人工流产术可减轻孕妇的惧怕紧张心理，减轻疼痛，避免子宫腔操作，若流产失效，清宫吋宫口己开，操作容易，但此方法往往造成流产后出血迁延，其原因为体内4cct下降缓慢，而雌性激素上升缓慢，给予小剂量雌性激素，修复子宫内膜，可起到止血作用。二、米非司酮米索前列醇用于终止10-16周妊娠方法：米非司酮25mg每12小吋一次，共三天，剂量150mg，第4天口服米索前列醇0.6mg

4、，每4小时一次，总量不超过1.8mg,连用三次后，24小吋吧分娩为失败。或者U服米非司酮前法阴道置入米索前列醇0.6mg，每隔12小吋如不分娩，再重复置入连续三次后，观察2小时不分娩为失败,据文献报道，口服米索前列醇成功率96%,而阴道用药成功率100%。对于孕10-16周的孕妇，尤其是出产妇，以往多采用钳刮术及利凡诺羊膜腔内注射引产由于钳刮术风险大，易引起严重的术中、术后并发症，增加感染机会，而羊膜腔内注射利凡诺引产，由于妊娠月份小，要求羊膜腔穿刺技术高,成功率低，有剖宫产史者易伤及膀胱，而米非司酮配米索前列醇可诱发宫缩，冋时软化宫颈，避免了宫颈操作，减少感染机会，无使

5、用药失效，因宫颈口已松弛，进行清宫术不需要扩宫，从而大大减轻了患者痛苦，U服米索前列醇较阴道用药，发现阴道用药副作用，小胃肠反应轻，效果优于U服。三、米非司酮米索前列醇用于死胎引产方法：首服米非司酮，每日三次，每次25mg,分别在9、15、21吋空腹IJ服2日，第3日8吋U服米索前列醇0.6mg，服药后3小吋不分娩者重服米索前列醇0.4mg。死胎一般发生于孕20周以后该期孕体内雌孕激素水平相当高，胎盘在死胎后仍继续分泌孕酮能较长吋间抑制宫缩，而此时孕妇对催产素不敏感，对于胎膜早破，羊水流尽，羊水过少及利凡诺引产失败者，处理非常棘手，而米非司酮配米索前列醇用于死胎引产，可使

6、发动宫缩与宫颈软化扩张相协调，引产吋间短，成功率高，副反应小，勿需宫腔操纵，是一种非侵入性方法，给药途径降低了并发症的发生。四、米索前列醇用于足月妊娠引产方法：排空膀胱，常规阴道检查，排除明显骨盆及软产道异常，讲0.05mg米索前列醇置阴道后，卧床1小吋，3小吋后无宫缩活宫缩稀弱，宫口开大小于2cm者，再置药一次，宫口开大2cm停止置药，总计置药量最多五次。对于计划分娩及过期妊娠的孕妇，如果宫缩成熟不良致产程延长，难产率上升，由于米索前列醇诱发宫缩与软化宫颈的双重作用能使宫缩协调缓和，产程紧张顺利，而以往使用催产素引产对宫颈成熟不良者，无直接促宫颈成熟作用，而滴用催产素后

7、孕妇活动受限，故给引产带来很大闲难，使用米索前列醇计划分娩需注意子宫对前列腺素的敏感性随孕周增人而增强，因而要严格掌握剂量，以免发生宫缩过频或强直宫缩，在宫U开大大于2cm后，停止使用，避免急产的发生。五、米索前列醇预防产后出血方法：足月妊娠分娩产妇，在胎儿娩出后立即一次性U服米索前列醇0.6mgo产后出血的产科常见并发症尤其是产后2小吋后更容易发生，前列腺素在分娩过程中起着重要作用，胎儿娩出后，母血中前列腺素迅速下降，子宫收缩明显减弱，此时U服米索前列醇利用苏吸收好，见效快的特点，使子宫处于持续II较强的收缩状态，解决产后2