米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠临床效果观察

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1、米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠临床效果观察【摘要】目的观察米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠的治疗效果。方法回顾分析我院门诊435例患者临床资料。结果本文435例患者，完全流产401例，完全流产率92.2%，未出现流产后大出血病例及药物严重过敏反应病例。结论应用米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠使用方便，不良反应轻，效果满意。【关键词】米非司酮；米索前列醇；早期妊娠在我国终止非意愿早期妊娠多采用器械流产术及药物流产，因器械流产术带来的疼痛及手术本身所带来的副作用，给女性患者带来了巨大的痛苦，而米非司酮联合米索前列醇的药物流产通过在我院435例门诊病例观察中，证实这是一种安全、

2、简便、有效的非手术终止早期妊娠的方法。1资料与方法1.1一般资料门诊筛选了2010年1月至2011年3月，经告知药物流产过程、不良反应等，本人自愿要求使用药物终止妊娠并签署相关志愿书435例，女19~46岁，平均25.6岁。所有患者均经妇科检查、尿妊娠试验及B超检查确诊为宫内妊娠，停经天数(从末次月经第一天算起)≤495d，同时经血、尿常规、凝血功能、血糖、肝、肾功能、分泌物常规等检查无异常，无急慢性器质性疾病，无米非司酮及米索前列醇使用禁忌证［1,2］。其中初孕264例(60.7%)，孕2次124例(28.5%)，孕3次及3次以上47例(10.8%)1.2用药方法第1天：晨空腹

3、凉开水口服米非司酮片75mg；第2天：晨空腹凉开水口服米非司酮片75mg；第3天：晨来院口服米索前列醇600mg，并留院观察。告知所有药流患者服药后禁食1h，并于药流术后7、14、42日复诊。1.3用药后观察内容：1.3.1告知患者米非司酮可自行在家按时服用，服药期间禁用阿司匹林、广谱抗生素等药物，注意阴道出血时间及出血量，如流血超月经量或有妊娠组织排出，注意留取，并及时来院复诊。1.3.2服用米索前列醇留院观察期间，观察生命体征，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、手掌瘙痒、药物过敏、过敏性休克及喉头水肿等不良反应，注意出血及胎囊排出情况。1.4效果评定①完全流产：用药后见胎囊自行完整排出

4、，或未见胎囊排出，但超声检查宫内无妊娠组织，未经刮宫，阴道流血14d之内自行停止，尿HCG转阴，子宫恢复正常大小。②不全流产：用药后见胎囊自然排出，但随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术者。③药流失败：用药1周超声证实胎囊未排出，采用负压吸引术终止妊娠者。2结果52.1胎囊排出及流血、清宫情况435例病例中，有18例在服用米非司酮后出现阴道流血，其中2例排出胎囊，其余均于服用米索前列醇后出现阴道流血。2.1.1胎囊排出情况①口服米非司酮后完整排出胎囊，1周复查宫内无妊娠组织，无阴道流血2例。②口服米索前列醇当日，胎囊完整排出370例，其中因阴道流血超月经量行清宫术6例，余患者

5、1周复查宫内无妊娠组织，患者无或少量阴道流血。③口服米索前列醇当日，未见胎囊排出，阴道流血少量，服药1周复诊并复查超声，其中宫内无妊娠组织，无或少量阴道流血35例；胚胎排出，宫内妊娠组织残留，或持续阴道流血达2周或观察期间阴道流血超月经量，返院行清宫术21例；胎囊未排出，继续妊娠或停止发育，行负压吸引术7例，且均为妊娠3次以上，年龄>32岁。④统计：完全流产401例(92.2%)，不完全流产27例(6.2%)，药流失败7例(1.6%)。2.1.2流产后出血情况435例患者阴道流血时间最短4d，最长16d，平均10.6d，其中阴道流血少于或接近月经量424例(97.5%)，超过月经

6、量11例(2.5%)，无流产后大出血。2.1.3清宫患者情况27例清宫患者，宫颈软，宫口松，组织易于刮出，术中出血量少，患者无明显痛苦感觉，清宫术后阴道流血减少，子宫收缩良好。52.2药物副作用出现恶心、呕吐、乏力及腹泻患者为18例(4.1%)，手心瘙痒、皮疹患者7例(1.6%)，上述症状均较轻，未经处置，自行好转。无过敏性休克、抽搐、消化道出血等严重不良反应。2.3服药6周复诊及随访，尿妊娠试验转阴，子宫恢复良好，月经复潮100%。3讨论米非司酮配伍米索前列醇终止早孕已广泛应用于临床，米非司酮作为孕酮拮抗剂，具有明显的抗黄体、抗着床、抗排卵与诱导子宫内膜出血、同时也影响孕卵的运

7、行的作用，米非司酮使子宫内膜的蜕膜化无法维持，使胚胎停止发育，干扰了前列腺素的分解代谢，提高子宫肌层对前列腺素的敏感性，并促使宫颈成熟、软化和扩张，而米索前列醇有诱发宫缩、扩张宫颈及溶黄体的作用，二者协同促进宫内妊娠组织的排出［3］。5本文435例患者，完全流产401例，完全流产率92.2%，与教材统计完全流产率95%相近［1］。药物流产使用方便，不良反应轻，效果满意，未婚或惧怕人工流产术疼痛的患者多采用药物流产，观察结果显示：孕周越小、胎囊越小、孕次越少，则完全流产率高，术后阴