米索前列醇阴道后穹窿给药用于足月妊娠引产的临床观察.doc

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1、!1!米索前列醇阴道后穹窿给药用于足月妊娠引产的临床观察【关键词】米索前列醇［关键词］米索前列醇；引产;足月妊娠;子宫收缩晚期妊娠引产的重要目的为促进宫颈成熟及促进子宫收缩，安全娩出胎儿而终止妊娠。米索前列醇为人工合成的前列腺素E衍生物，1992年开始经阴道给药用于晚期妊娠引产［1］。作者2004年1至6月对自愿引产者84例阴道后穹窿使用不同剂量米索前列醇取得了满意效果。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料84例妊娠38-42周的初产妇，年龄22-32岁。排除以下用药禁忌症：头盆不称、胎盘功能不全、疤痕子宫妊娠、多胎妊娠等。随机分

2、为A组42例、B组42例。1.2方法A组按宫颈Bishop评分，宫颈评分0~3分者米索前列醇首次剂量50pg,评分4~5分者首次剂量33mg,6分以上者首次剂量25从g。用药方法：将药物捣碎,放入阴道后穹窿，平卧30min,观察宫缩情况，若无规律宫缩则每4h给药一次25Ug直至出现规律宫缩为止，总剂量均不超过200pg,如24h内未正式临产为引产失败。B组采用催产素引产，5%GS500ml加催产素2.5U静脉滴注，根据宫缩调整滴速，最大剂量为58滴，如催产素Id总量用至5U仍未正式临产，为引产失败。1.3效果评定首次用药后24h出现

3、有效宫缩，宫口扩张达3cm进入活跃期为引产成功。首次用药后24h内未出现有效宫缩者为引产失败。1.4统计学处理结果以-x±s表示，SPSS10.0统计软件进行x2检验。2结果2.1引产效果两组经阴道分娩孕妇，从首次用药开始至分娩时间(引产时间)比较，A组显著少于B组。2.2分娩方式及预后A组首次用药至宫缩时间为(5.15±1.1)h,B组为(10.26±2.1)ho两组比较，显著性差异(P<0.05)o2.3对宫颈评分的影响两组宫颈Bishop评分在用药后均提高3分以上。A组：用药前宫颈评分平均为(3.4±1.1)分，用药后6

4、h后再次评分上升为(9.8±1.2)分;B组：用药前宫颈评分为(3.6±1.2)分，用药后6h后再次评分上升为(6.8±1.2)分，每组用药前后自身比较有显著性差异。A组用药后宫颈评分提高5.6分，B组提高3.2分。两组评分变化比较有显著性差异(P<0.05L3讨论米索前列醇为80年代人工合成具有口服活性的PGE类似物。与内源性前列腺素一样，具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用，大量研究表明［2］,米索前列醇是经济、高效、安全的引产药物，本组病例表明了类似的结果。八组24h内临产的总有效率为95%,高于B组的86%。A组虽总产程

5、与B组相似，但由于诱发宫缩时间短，用药分娩时间显著少于B组。这与文献报道一致［3］。在晚期妊娠引产中，宫颈成熟与否是引产成功的关键，本组病例表明促宫颈成熟方面优于催产素组。米索前列醇为引产成功奠定基础，避免了因引产时间长至产妇疲劳、阴道手术产及剖宫产率的增加，避免产后出血及产褥感染的发生，因此，作者认为使用米索前列醇是一种成功率高的引产方法，尤其适用于宫颈不成熟的晚期妊娠引产。米索前列醇用于晚期妊娠引产的安全性，本组在分娩方式、新生儿结局以及产后出血等方面比较，均无显著性差异。米索前列醇吸收迅速，其活性代谢物前酸在血浆中的半衰期约3

6、0min,用药后4h已达8个半衰期，血浆活性代谢产物难以测出。故于米索前列醇用药4h后再次给药是安全的。据文献报道［4］,阴道放置米索前列醇对胎儿心血管系统及胎盘循环无明显不良影响。米索前列醇常见副作用是子宫过频收缩，这种异常可引起胎心率改变及胎儿宫内窘迫。在重复剂量使用时应根据宫缩情况，当宫缩近似自然临产宫缩时，置药时间应延后，这样可以减少副作用。［参考文献］［1］余江，张进，宋岩峰，等.前列醇在妇产科临床的应用［J］•中华妇产科杂志,1998,33(1):55-57.［2］王泽华，李慰巩，欧阳为相，等•前列醇促宫颈成熟的效果及安

7、全性评价［J］.中华妇产科杂志,1997,32(6):328.[3]袁军，田秀珍•前列醇直肠置药减少产后出血的效果观察[J]•局解手术学杂志，2003,12(5):353-354.[4]邓坚，杨世琼.小剂量前列醇用于晚期妊娠引产358例临床分析[J]•中国妇幼保健，2004,19(7):43-44.