米索前列醇用于足月妊娠引产的临床探析.doc

《米索前列醇用于足月妊娠引产的临床探析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、米索前列醇用于足月妊娠引产的临床探析【摘耍】耳的探讨米索前列醇对足月妊娠引产的有效性和安全性。方法选择有引产指征，无引产及米索前列醇使用禁忌症的单胎头位，胎膜完整的足月妊娠的初产妇92例，随机分为两组，A组46例，米索前列醇25ng后穹窿置入，间隔4小时1次至正式引产，B组静脉静点催产素引产。结果两组引产总有效率无明显性差异，A组引产吋间显著少于B组(p<O.05),用药后6小时宫颈评分比较差异有显著性(p<0.05)o结论小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产，能促进宫颈成熟及发动子宫收缩，是安全、有效的引产方法。【关键词】米索前列醇引产足月妊娠子宫收缩米

2、索前列醇为80年代人工合成的前列腺素E1衍生物，1992年开始经阴道给药用于晚期妊娠引产［1］。晚期妊娠引产的重耍目的为促进宫颈成熟及促进子宫收缩，安全娩出胎儿而终止妊娠。作者2006年1月至12月对自愿引产者92例阴道后穹窿使用小剂量米索前列醇取得满意效杲，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料2006年1月至12月我们对92例单胎头位有引产指征,年龄21—33岁孕38—42周的初产妇。排除以下用药禁忌症：产前出血、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、头盆不称、胎盘功能不金、瘢痕子宫妊娠，无米索、催产素药物过敏者等，随机分为A组46例，B组46例，各组间差异无显著性。1・2

3、方法人组取米索前列腺醇25ug,先彳亍宫颈Bishop评分，用药方法：外阴消毒后用窥器暴露宫颈，将纱物捣碎，放入阴道后穹窿，平卧30分钟，观察宫缩情况，若无规律宫缩，则每4小时给药一次25ng直至出现规律宫缩为止，总剂量不超过200ug,如24小时内未正式临产为引产失败。B组采用催产素引产，5%葡萄糖500ml加催产素2.5u静脉滴注，根据宫缩调整滴数，最大剂量为40滴/分，如催产素1天总量用至5u仍未正式临产，为引产火败。1・3观察指标两组用药前均行产科检查、B超检查及非应激实验(NST),并进行宫颈Bishop评分。用药后进行胎心监护,观察记录宫缩频率及强度。

4、用药6小时后再进行肛查、行宫颈评分，观察并记录用药至分娩时间、用药剂量、分娩方式、新生儿出生情况等。1・4效果评定两组用药后24小时临产，宫口扩张22cin为引产成功；临产而宫口扩张未达2cm为有效;用药后24小吋未临产且宫颈评分提高V2分,为无效。总有效率为成功与有效之和。1・5统计学处理结果以x-±s表示，进行t检验。2结果2・1引产效果：两组平均年龄、孕次、孕周及引产指征分布比较,无显著性差异(p>0.05)o两组的总有效率分别为95%及86%,差异无显著性(p>0.05)。两组经阴道分娩孕妇，从首次用药开始至分娩吋间(引产时间)比较，人组显著少于B组。结果

5、见附表。附表两组引产效果比较2.2对宫颈评分的影响两组宫颈Bishop评分在用药后均提高3分以上。A组：用药前宫颈评分平均为(3.4±1.1)分，用药后6小时后再次评分上升为(9.8+1.2)分；B组：用药前宫颈评分为(3・6±1・2)分，用药6小时后再次评分上升为(6.8±1・2)分，每组用药前后自身比较有显著性差异。A组用药后宫颈评分提高5.6分，B组提高3.2分。两组评分变化比较有显著性差异(p<0.05)o2.3分娩方式及预后A组40例经阴道分娩，6例剖宫产(其中4例为胎儿宫内窘迫，引产失败2例)。B组6例引产失败，改用米索前列腺醇25ug阴道放药后

6、均经阴道分娩。两组在剖宫产率、产后出血量、新生儿窒息率等方面比较，差异均无显著性(p>0.05)o3讨论米索前列醇为80年代人工合成具有口服活性的PGE1类似物。与内源性前列腺素一样，具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用，且米索前列醇吸收迅速，其活性代谢物前酸在血浆中的半衰期约30min[2],用药后4小吋已达8个半衰期，血浆活性代谢产物难以测出，II米索前列醇用药4小时后再次给药是安全的。故小剂量米索前列醇用于晚期妊娠引产是安全的，本组资料说明这一点。大量研究表明[3,4],米索前列醇是经济、高效、安全的引产药物，本组病例表明了类似的结果。在晚期妊娠引产中，宫颈成

7、熟与否是引产成功的关键，低宫颈评分可导致引产时间延长，产妇疲劳衰竭，阴道助产及剖宫产率增加，产后出血及产褥感染增加。因此，低宫颈评分与高引产失败率常使产科医生感到棘手。本组病例表明米索前列醇促宫颈成熟方而优于催产素组。米索前列醇为引产成功奠定基础，避免因引产时间长至产妇疲劳，阴道手术产及剖宫产率的增加，避免产后出血及产褥感染的发牛。米索前列醇常见的副作用是子宫收缩过频，在重复剂量使用时应根据宫缩情况决定置药时间，以减少副作用。因此，作者认为使用小剂量米索前列醇是一种成功率高的引产方法，尤其适用于宫颈不成熟的晚期妊娠引产。参考文献[1]余江，张进，宋岩峰，等•前列醇

8、在妇产科临