[经典]25例鼻源性眼球突出的临床分析.doc

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1、25例鼻源性眼球突出的临床分析因鼻腔疾病引起的突眼症临床常见，患者往往因眼部不适、眼球突出而就诊于眼科，在临床上易引起延误治疗。我科自2002年1月至2005年12月收治以突眼为主诉的鼻腔疾病患者25例，效果良好，现报告如下。1临床资料1・1一般资料本组25例屮，男14例，女11例；年龄12〜72岁，平均年龄42岁。病稈2周至10年。右眼15例，左眼10例。最后诊断额筛窦黏液囊肿13例；内翻性乳头状瘤1例；鼻窦骨瘤5例；鼻窦恶性肿瘤6例（筛窦鳞癌2例，上颌窦鳞癌3例，鼻腔内翻性乳头状瘤癌变1例）。患者

2、眼科表现特征为单眼突、复视、视力下降、眼球移位、眼球运动障碍、眼胀溢泪及眶尖综合征等。鼻科表现为鼻塞、流涕、血性涕、鼻肿物及鼻部畸形等。25例屮20例以眼部征状为主首诊于眼科，头痛1例首诊于神经内科，4例因鼻阻或族性涕首诊耳鼻咽喉科。1・2诊断及治疗木组25例病人均行鼻窦及眼睚CT扫描，19例良性肿瘤的主体位于鼻窦,部分病例瘤体进入眼眶，但病变边界清楚，密度均匀，可见部分骨质吸收破坏。6例恶性肿瘤的主体均位于上颌窦、筛窦，广泛侵蚀周囤纟R织、边界不清、形状不规则、骨质破坏。所有病例均经术前或术后取组织

3、送病理检杳，而确定上述病变性质。13例鼻窦黏液囊肿屮2例鼻内窥镜下开放额窦开口，余均鼻外进路行蝶筛窦切除、鼻腔引流术。术后置硅胶管扩张引流2周，1例内翻性乳头状瘤和6例鼻窦恶性肿瘤鼻侧切开手术，5例骨瘤行鼻侧切开1例,柯一路切口3例，面屮部掀翻1例。1・3结果突眼症状消失19例，好转3例，无效3例（2例为恶性肿瘤，1例为骨瘤）。6例鼻窦恶性肿瘤均行鼻外进路手术，术后放疗，适当给予化疗，放疗后均出现了患眼不同稈度的视力下降。对视力下降者酌情给予营养神经、改善微循环以及糖皮质激素等药物。2讨论引起眼球移位

4、的局部因索很多，除原发于眶内疾病外，临床上还有大量的继发于鼻窦病变的病例［1］。鼻源性眼球突出以额筛窦肿块最为常见［2］,本组25例病人中就有13例,且一般以黏液囊肿为多见。鼻源性突眼发病率高有其解剖学原因，鼻、鼻窦与眼眶等在解剖结构上有着细微而复杂的毗邻关系，占眼眶壁2/3以上的上、内、下方面仅以菲薄骨板与鼻窦相隔，鼻窦病变易引起视力下降，眼球突等症状。眼球突出的方向取决于来H各个鼻窦病变产生的压力。因鼻源性眼球移位突出很少有屈光间质或眼底的异常，可与眼球或眶内疾病引起者相鉴别［3］。单眼突出征为额

5、、筛窦囊肿最常见的症状，内眦肿块或内眦至鼻梁距离增宽是额、筛窦有价值的体征，而示纟R鼻窦肿瘤常以视力下降先于鼻部征状出现，对不明原因的眼球突出和视力下降患者，应常规请鼻科医生行鼻科检杏，如鼻腔可见新生物、鼻腔外侧壁内移可视情况选择鼻腔穿刺或活检进一步确诊［4］。单侧突眼或视力减退应常规行CT冠状位扫描。CT的高分辨率能较详尽地显示肿物的轮那、范围、骨质破坏等情况。对于损伤范围较广的病变,CT扫描可为确定肿瘤范围、选择手术进路、决定麻醉方式等提供客观依据。鼻源性眼球突出应制定介理的治疗措施，解除原发病是

6、保证眼球恢复正常位置的首要条件。良性肿瘤、鼻窦囊肿治疗目前趋向于功能性鼻内窥镜手术，恶性肿斓则选择鼻外进路手术，肿瘤如己破坏眶壁且瘤组织己侵及吐骨膜者，在原发灶尚能彻底切除的情况下，丿应同期行眶内容物清除术，术后再行放、化疗。对损伤范围大者，耳鼻喉科及眼科医师应联合手术,有利于提高该病的治愈率。参考文献1陈姐，魏锐利•鼻窦源性肿瘤侵犯眼眶52例临床分析•中国实用眼科杂志,2005,23(9):935-937.2丁强•鼻窦囊肿的眼部表现19例临床分析.山东医大基础医学院学报，2000,14(1):56-

7、57.3王广科,吴众，马松,等•鼻源性眼球突出的临床分析.眼科研究,2003,21(4)：373.4张爱民，连荣，卢振民，等•鼻源性眼球突出征相关因素分析•新乡医学院学报，2006,23(3):291-293.