经鼻内窥镜诊治中老龄人黏膜接触性鼻源性头痛的临床研究

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1、经鼻内窥镜诊治中老龄人黏膜接触性鼻源性头痛的临床研究李小芳李亶刘洪斌贺春燕温太佩谢希翔蔡运杆（广东省韶关市第一人民医院耳鼻喉科广东韶关512000）【摘要】FI的探讨中老龄黏膜接触性鼻源性头痛的诊治方法。方法对78例年龄在45岁一76岁经鼻内窥镜及CT等检查，确诊为黏膜接触性鼻源性头痛患者，根据不同部位的解剖变异，采取鼻内窥镜下手术。结果治愈62例，占79.5%,有效10例，占12.8%,无效5例，占7.9%o结论鼻内窥镜检查是屮老年黏膜接触性鼻源性头痛的重要检查方法。鼻内窥镜下手术解除鼻腔黏膜接触点是治疗屮老年龄人黏膜接触性鼻源性头痛有效方法。【关键词】鼻内窥镜

2、头痛鼻腔结构异常手术【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0226-01以往鼻源性头痛多被认为是鼻•鼻窦急慢性炎症所致，但我们在临床屮发现,有些屮老龄鼻源性头痛患者无明显鼻部症状，英至头痛是唯一症状，经常因头痛就诊于神经内科、外科，其至精神科，多被误诊为偏头痛、从集性头痛、紧张性头痛等，长期药物治疗无效，严重影响患者正常的工作和生活。近年來，由于鼻内窥镜在临床屮的广泛使用，我们发现有部分中老龄头痛患者其实为黏膜接触性鼻源性头痛，现就我科自2010年1月至2012年12月收治的78例年龄大于45岁黏膜接触性鼻源性患者的

3、临床资料进行回顾，现报告如下。（一）资料与方法1•一般资料：78例患者，年龄在45岁至76岁Z间，男53例，女35例，病程从4个月至17年不等，头痛在鼻根部18例，颍部16例，内眦部16例，前额部17例，眶周10例，枕部1例，78例患者屮有鼻塞32例，鼻出血18例，嗅觉下降1例，所有患者术前均行鼻内窥镜检查及鼻窦CT检查，排除鼻■鼻窦急慢性炎症及占位性病变，发现鼻中隔偏曲39例，中鼻甲反向偏曲□例，泡状中鼻甲17例，钩突肥大19例，下鼻甲肥大29例，筛泡肥大23例，其中有例同吋有鼻中隔偏曲并下鼻甲肥大，有6例同时患鼻中隔偏曲及中鼻甲反向偏曲，3例同时出现钩突，筛泡

4、肥大。所有患者在头痛发作期，立即予2%丁卡因加肾上腺素棉片鼻腔表麻收缩，并行鼻内窥镜检查，若经上述处理，头痛明显减轻及消失，并发现鼻内结构异常，有黏膜接触点，即确诊为黏膜接触性鼻源性头痛。2•治疗方法：78例患者中，23例采用气管插管全麻下手术，其余55例采用表+局麻下手术，即先用0.01%盐酸肾上腺素+2%丁卡因液浸泡棉片行鼻内黏膜表麻收缩，然后予1%利多卡因注射液局部浸润，选用直径4MM,0度和30度鼻内窥镜。根据不同病变部位，采用不同手术方式：单纯鼻中隔棘突者，行鼻中隔局部棘突切除，尽可能保留居中的鼻中隔软骨及骨；鼻中隔C型、S型或鼻中隔高位偏曲者，行鼻中隔

5、三线减张术，切除形成张力的三条张力线处软骨和骨性结构，解除张力；中鼻甲肥大、泡状中鼻甲者，从中鼻甲前端纵形切开中鼻甲，去除外侧部分或将中鼻甲挤压变小，并将中鼻甲轻度外移，不宜过度，防止中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连；中鼻甲反向弯曲者，切除弯曲部分中鼻甲，扩大中鼻道；下鼻甲肥大者行下鼻甲黏膜下部分鼻甲骨切除（或）并下鼻甲骨折外移；钩突肥大者切除钩，扩大上颌窦自然开口；筛泡肥大者，先切除钩突，并打开前、中组筛房。手术目的是纠正鼻腔变异结构，恢复鼻腔通气，消除鼻腔黏膜接触点。术后鼻腔填塞膨胀止血海绵48小吋，术后静滴抗生素5天，出院一个月内每10天鼻内窥镜下检查一次，以后根据情

6、况，决定复查间隔。3.疗效判定：所有患者复查时间大于8个月，治愈：头痛症状完全消失。好转：头痛发作的频率及强度明显减轻。无效：头痛无改善。（-）结果治愈62例，占79.5%,好转10例，占12.8%,无效5例，占7.9%。（三）讨论鼻源性头痛发生机制多认为有两种［1］：（1）鼻黏膜因炎症或局部结构发生变异受到压迫时引起反射性头痛。（2）近年来研究发现鼻黏膜中存在一种神经肽,称为P物质，鼻腔。鼻窦的炎症改变或局部结构异常所致的机械压力均可诱发鼻黏膜各受体释放P物质，引发血管扩张，渗透性增高，血浆渗出，黏膜水肿，腺体分泌增加，刺激三叉神经引发头痛，而且鼻腔结构异常所致

7、黏膜接触点处P物质浓度较高，更易引发头痛。中老龄人由于年龄的增大，机体机能下降，头痛也是该类人群常见症状，同吋由于头痛的病因多，尤其鼻源性头痛，因鼻腔、鼻窦结构复杂，隐蔽。加上部分中老年黏膜接触性鼻源性头痛患者有鼻腔结构异常如：中鼻甲气化、中鼻甲反向弯曲、鼻中隔棘或悄、下鼻甲肥大、筛泡气化，且无明显鼻部症状，往往被误诊⑵。近年来，由于鼻内窥镜及鼻窦CT检查的广泛应用，鼻源性头痛的诊治有明显提高，尤其是经鼻内窥镜电视监视系统下检查,能直视下看清鼻腔结构，并发现黏膜接触点，而且电视监视系统具有放大作用,更能发现细小病变，避免了黏膜接触性鼻源性头痛的误诊，同吋，可根据不

8、同部位结构