鼻内镜下修正鼻腔解剖异常治疗鼻源性头痛临床观察

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1、鼻内镜下修正鼻腔解剖异常治疗鼻源性头痛临床观察［摘要］目的观察功能性鼻内镜手术治疗鼻源性头痛的疗效。方法对62例无鼻内症状的鼻源性头痛的患者进行CT、鼻内镜检查和1%地卡因实验，并分析其解剖学特点，确定具体解剖变异部位，经保守治疗无效后，实行相应的鼻内镜手术。结果鼻部CT结合鼻内镜检查发现62例患有鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲、钩突肥大、筛泡过渡气化、鼻腔鼻窦复合体(OMC)狭窄等解剖异常，鼻内镜术后随访6〜12月，治愈47例，有效12例，无效3例，总有效率为95.16%o结论对确诊的鼻源性头痛患者，采用鼻内镜手术修正鼻腔解剖异常，使病因

2、真正地解除，获得满意疗效，提示鼻内镜手术治疗鼻源性头痛值得临床推广。［关键词］解剖异常；鼻内镜；鼻源性头痛［中图分类号］R765［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2012)06(a)-0185-03头痛是临床上常见的症状，但头痛原因复杂，有些由于缺乏鼻塞、流涕等鼻部症状，易被临床医生忽视，临床上有相当一部分鼻源性头痛患者得不到有效的治疗，多就诊于内科、疼痛科、神经科等相关科室，经保守治疗，疗效欠佳。鼻源性头痛通常是指因鼻腔或鼻窦病变引起的头痛，随着鼻内镜下修正鼻腔解剖异常治疗鼻源性头痛临床观察［摘要］目的观察功能性鼻内镜手

3、术治疗鼻源性头痛的疗效。方法对62例无鼻内症状的鼻源性头痛的患者进行CT、鼻内镜检查和1%地卡因实验，并分析其解剖学特点，确定具体解剖变异部位，经保守治疗无效后，实行相应的鼻内镜手术。结果鼻部CT结合鼻内镜检查发现62例患有鼻中隔偏曲、中鼻甲反向弯曲、钩突肥大、筛泡过渡气化、鼻腔鼻窦复合体(OMC)狭窄等解剖异常，鼻内镜术后随访6〜12月，治愈47例，有效12例，无效3例，总有效率为95.16%o结论对确诊的鼻源性头痛患者，采用鼻内镜手术修正鼻腔解剖异常，使病因真正地解除，获得满意疗效，提示鼻内镜手术治疗鼻源性头痛值得临床推广。［关键词

4、］解剖异常；鼻内镜；鼻源性头痛［中图分类号］R765［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2012)06(a)-0185-03头痛是临床上常见的症状，但头痛原因复杂，有些由于缺乏鼻塞、流涕等鼻部症状，易被临床医生忽视，临床上有相当一部分鼻源性头痛患者得不到有效的治疗，多就诊于内科、疼痛科、神经科等相关科室，经保守治疗，疗效欠佳。鼻源性头痛通常是指因鼻腔或鼻窦病变引起的头痛，随着影像学的发展及鼻内镜技术的不断提高，由解剖变异所引起的鼻源性头痛逐渐引起了临床工作者的重视，因此病前来我科就诊的患者数不断增加。本研究笔者选择2005年

5、3月〜2009年3月我科收治的鼻源性头痛患者62例，采用鼻内镜手术治疗，修正鼻腔异常解剖结构，治疗鼻源性头痛，疗效确切。现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2005年3月〜2009年3月我科收治的鼻源性头痛患者62例，其中，男28例，女34例；年龄15~52岁，平均35岁；病程3个月〜12年，平均3.6年；主要头痛部位：头顶部8例，颖部11例，枕部4例，前额部37例，部位不固定2例。所有患者均不伴流涕、鼻塞及鼻出血。均经药物保守治疗，效果不明显。1.2诊断方法本组患者均行鼻内镜检查，内镜下依序检查下鼻甲、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道

6、、嗅裂等，并行鼻腔鼻窦冠位薄层CT扫描。所有患者均在头痛急性发作时进行麻黄素丁卡因试验，对可能引起头痛的可疑部位用1%麻黄素丁卡因棉片收缩麻醉，观察疼痛的变化情况，riOmin后疼痛消失或减轻为阳性，2次阳性则可判断为鼻源性头痛，再用生理盐水进行重复试验排除假阳性［1］。此为诊断鼻源性头痛简便易行的方法，是诊断鼻源性头痛的依据。通过实验本组。1.3治疗方法本组病例均在局麻下行鼻内镜手术，应用鼻内窥镜技术对鼻腔解剖异常的部位进行手术治疗，对鼻中隔棘突、皤突和骨质增生者采用选择性鼻中隔黏膜下切除术或鼻中隔成形术；对鼻中隔黏膜肥厚者切除增厚的

7、部分黏膜；对筛窦过度气化造成鼻道狭窄，使中鼻甲与鼻中隔相抵触者，切除部分筛房，将中鼻甲和鼻腔外侧壁分离；钩突明显肥大者切除钩突,使上颌窦口暴露,中鼻道开大；对泡性中鼻甲者从中鼻甲前端纵行切开，去除中鼻甲外侧部分，将中鼻甲轻度外移，使嗅裂暴露;中鼻甲反向偏曲者将弯曲部分中鼻甲部分切除或骨折复位，解除对鼻中隔和鼻腔外侧壁的抵触。通过对解剖学结构异常的纠正，解除不良的接触刺激，去除对感觉神经的压迫，使临床症状得到改善；对于鼻腔鼻窦复合体（OMC）狭窄的病例，通过切除钩突，开放前筛，使鼻腔鼻窦的引流通畅和通气趋于正常，临床症状缓解［2］。术后抗

8、生素应用1周，鼻腔滴1%咲麻滴鼻液3d,糖皮质激素应用1个月，术后定期换药，及时清除痂皮，并进行鼻内窥镜检查，防止术腔粘连，维持鼻腔通气良好，确保不出现新的鼻腔内压迫接触部位，以保证手术疗效。1.4疗效判定