《脊髓血管畸形》PPT课件.ppt

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脊髓动静脉畸形西安市第一医院医学影像科惠志强 脊髓动静脉畸形相关基础解剖分类及影像学表现小结 相关解剖概述脊髓的被膜脊髓的血管 硬脊膜蛛网膜软脊膜脊髓的被膜硬脊膜蛛网膜软脊膜 硬脊膜位置上：附于枕骨大孔与硬脑膜相延续下：包裹马尾和终丝末端附于尾骨两侧：与脊神经外膜相延 硬脊膜硬膜外隙位置硬脊膜与椎管内骨膜间内容脊神经根、疏松结缔组织脂肪、淋巴管和椎内静脉丛 硬脊膜硬膜下隙硬脊膜与脊蛛网膜之间潜在间隙其间无特殊结构 蛛网膜结构半透明薄膜位置硬脊膜与软脊膜间与脑蛛网膜直接延续 蛛网膜下隙内容：脑脊液蛛网膜 终池位置：自脊髓下端至第2骶椎内容：脑积液、马尾交通：脑蛛网膜下隙蛛网膜 软脊膜齿状韧带位置：紧贴脊髓表面深入脊髓沟裂中特征：薄而富有血管特殊结构齿状韧带终丝软脊膜 脊髓的血管脊髓的动脉脊髓的静脉 脊髓后动脉脊髓前动脉动脉冠脊髓前动脉脊髓后动脉肋间后动脉腰动脉椎动脉颈升动脉基底动脉脊髓前动脉脊髓后动脉动脉冠后根动脉前根动脉脊髓的动脉 脊髓静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉椎内静脉丛椎间静脉丛脊髓后静脉脊髓前静脉后根静脉前根静脉椎间静脉椎内静脉丛脊髓的静脉引流 分类及影像学表现依动静脉短路存在的部位分类硬膜外动静脉畸形硬脊膜动静脉瘘硬膜内髓外动静脉畸形（髓周动静脉瘘）髓内动静脉畸形 硬膜外动静脉畸形概述占脊髓动静脉畸形的15-20%多数是来自椎体并延伸到硬膜外间隙病变多发生于30-60岁病变多位于胸段（T2-6）病程长、主要是血管巢的压迫症状 硬膜外动静脉畸形病理硬膜外动静脉短路引流静脉迂曲扩张供血动脉增粗脊髓血循环障碍瘤巢出血脊髓缺血、变性 硬膜外动静脉畸形MRI表现病变位于脊髓后方、侧方矢状位：病变呈梭形，长轴与脊髓平行T1WI高信号（出血）不均匀，T2WI很高信号，周边呈低信号网状影 硬膜外动静脉畸形鉴别硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤区分：T2WI：硬膜外血行转移瘤及淋巴瘤呈等信号硬膜外动静脉畸形信号高于肿瘤血管团呈很高信号（出血）血管团块影周围有低信号带或网状影 硬膜外动静脉畸形脊髓血管造影可以明确诊断及栓塞治疗显示硬膜外动静脉短路迂曲扩张的引流静脉增粗的供血动脉 硬脊膜动静脉瘘概述占脊髓动静脉畸形的70%动静脉瘘口位于椎间孔附近的硬膜多发于中老年男性胸腰段为高发节段无特异性，起病隐匿 硬脊膜动静脉瘘病理动静脉直接短路无异常血管团块引流静脉迂曲扩张供血动脉增粗 硬脊膜动静脉瘘MRI表现T2WI矢状位：脊髓背侧见条带状高信号影脊髓节段性水肿、变性范围超过5个节段脊髓周围血管异常低信号流空影，以脊髓后方为主较少见的脊髓变性坏死灶--亚急性坏死性脊髓炎强化扫描：矢状位：脊髓后方串珠状高信号迂曲血管影冠状位：迂曲血管位于脊髓后方 T2WI：脊髓后方迂曲血管流空影T1WI强化：脊髓后串珠状血管影硬脊膜动静脉瘘 硬脊膜动静脉瘘 硬膜内髓外动静脉畸形概述动静脉瘘口位于硬膜内髓外年轻人多见，常于40岁以前出现症状病变多位于胸腰段进行性脊髓病并有疼痛、无力、感觉和括约肌功能障碍，或者蛛网膜下腔出血 硬膜内髓外动静脉畸形病理瘘口及血管团块位于脊髓表面和软脊膜下供血动脉：软脊膜根动脉软脊膜动脉引流静脉：脊髓静脉脊髓旁静脉 硬膜内髓外动静脉畸形病理以动静脉短路的形态分三种亚型:A型B型C型瘘口细小大粗大供血动脉一支二支多支引流静脉一支一支一支 硬膜内髓外动静脉畸形 硬膜内髓外动静脉畸形MRI表现脊髓周围的流空征象扩张明显的硬膜内静脉回流畸形常常出现在胸腰连接处MRA：可发现血管团块影不能发现异常血管结构 髓内动静脉畸形概述动静脉血管团块位于脊髓内常见于青少年、儿童多数病例以出血起病颈段、胸腰段脊髓常见主要症状为肢体无力，麻木和疼痛特点：血管造影示：高血流量稀疏的静脉回流血管常有静脉瘤和静脉曲张 髓内动静脉畸形病理动静脉团块位于脊髓内多支供血动脉：脊髓髓质动脉中心沟动脉脊髓后外侧动脉多条引流静脉 髓内动静脉畸形病理以其形态分为球型和幼稚型球型：动静脉畸形呈球形其内无正常脊髓组织幼稚型动静脉畸形呈团块状其内含有正常脊髓组织 髓内动静脉畸形MRI表现脊髓内血管块影的流空征象脊髓旁的静脉丛曲张髓内出血：T1WI、T2WI均呈高信号 髓内动静脉畸形 髓内动静脉畸形 小结脊髓动静脉畸形依动静脉短路存在的部位分类硬膜外动静脉畸形动静脉短路于椎旁硬脊膜动静脉瘘动静脉短路于椎间孔周围的硬脊膜硬膜内髓外动静脉畸形动静脉短路于脊髓表面髓内动静脉畸形动静脉短路于脊髓内 小结脊髓动静脉畸形的MRI特征表现：畸形血管血液的蜿蜒迂曲的低信号流空征象脊髓血管造影是目前脊髓动静脉畸形确诊和分类的惟一方法 THANKS！