脊髓的血管及脊髓血管畸形课件

《脊髓的血管及脊髓血管畸形课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经外科脊髓的血管及脊髓血管畸形浙江大学附属邵逸夫医院神经外科脊髓动脉供血行径椎动脉、肋间动脉、腰动脉、甲状颈干、颈深、髂内、骶正中等根动脉根髓动脉脊髓前、后动脉沟动脉、冠动脉神经外科脊髓的动脉血供主要来源于脊髓前动脉和脊髓后动脉分出的冠状动脉和沟动脉，脊髓前、后动脉主要起源于椎动脉，在各个节段接受根髓动脉的补充。颈胸区胸区胸腰区神经外科神经外科神经外科颈区（C1-T2）前根髓动脉2支C4-5椎动脉C7-T1颈深动脉（膨大动脉）后根髓动脉4-6对椎动脉颈髓侧枝循环丰富（甲状颈干、肋颈干均可与椎动脉吻合或参与供血）神经外科胸区（T3-T7）前根髓动脉

2、1支-多为第4-5肋间动脉后根髓动脉4-9对-肋间动脉右下支气管动脉常与第4-5肋间动脉共干神经外科胸腰区（T7以下）Adamkiewicz动脉（腰膨大动脉）左侧70%；T9-L280%Adamkiewicz副动脉T7-8前根髓动脉单支45%，2支48%，3支7%后根髓动脉4-8对T12-L3园锥吻合弓（在圆锥的血管畸形有特殊意义）本组血管主要起源于肋间动脉、腰动脉以及髂动脉分支神经外科脊髓的引流静脉（无静脉瓣）髓周静脉根髓静脉椎间静脉椎旁静脉丛腰静脉、奇静脉、半奇静脉椎静脉等神经外科椎间静脉硬膜外静脉骨髓静脉神经外科神经外科脊髓血管畸形神经外科病

3、理分型（三）复合型Cobb’sOsler-WeberRendu其他（四）椎体血管瘤（五）椎旁血管瘤（一）血管畸形AVMs海绵状血管瘤毛细血管扩张症静脉畸形（二）动静脉瘘（AVF）髓周AVF硬膜AVF混合型神经外科1.AnsonJA,SpetzlerRF:Classificationofspinalarteriovenousmalformationsandimplicationsfortreatment.BNIQuarterly8:2–8,19922.BaoY-H,LingF:Classificationandtherapeuticmodalitie

4、sofspinalvascularmalformationsin80patients.Neurosurgery40:75–81,1997Spetzler分型（病理、生理、解剖分型）神经外科硬膜内外（复合型）硬膜内致密型髓内圆锥弥散型硬膜外硬膜内腹侧型背侧型增生性血管性病变动脉瘤AVFAVMs血管母细胞瘤海绵状血管瘤R.SPETZLER,etal.JNeurosurg(Spine2)96:145–156,2002临床表现缺血→进行性（盗血、引流静脉高压淤血）出血→突发性压迫→反复性神经外科增生性血管性病变血管母细胞瘤：主要位于髓内，偶有累及神经根。病

5、理上同小脑血管母细胞瘤类似，血供丰富。治疗上主要以手术为主，少数情况下可行术前栓塞，以减少术中出血。海绵状血管瘤：髓内病变，常伴有静脉畸形，术中损伤该静脉可引起静脉性梗塞。治疗上主要以手术为主，血管内治疗无明显意义。手术原则类同AVM，术中在病灶周边以锐性分离切除，若术中病灶破裂会引发较大量的出血。神经外科动脉瘤常伴发于AVF、AVM等高血流病变，单一发生的动脉瘤罕见。临床多表现为SAH。治疗上以手术为主，部分也可选择血管内栓塞。手术原则：对于累及不能牺牲的重要动脉，多采用包裹。对于累及于根动脉的动脉瘤，可以考虑连同载瘤动脉一同切除，或使用血管内栓

6、塞方法闭塞动脉瘤及载瘤动脉。神经外科神经外科术前造影术中所见脊髓动脉动脉瘤AVFs硬膜外AVFs：供血动脉、瘘口及引流静脉（扩张迂曲）均位于硬膜外，临床上多由于脊髓压迫、脊髓静脉回流障碍、动脉盗血引发脊髓病变。治疗上首选血管内栓塞治疗。手术原则：类似CCF，可选择在静脉侧闭塞瘘口。首选球囊栓塞，在球囊难以到位的情况下可选择弹簧圈。神经外科硬膜外AVFs神经外科硬膜外AVFs神经外科硬膜外AVFs神经外科AVFs：硬膜下AVFs背侧型硬膜下AVFs:最常见的脊髓血管畸形，供血动脉为背侧根动脉，瘘口位于神经根袖处的硬膜内侧，引流入髓周静脉。不同于DAV

7、F，瘘口不位于硬膜上，而是硬膜下间隙（或蛛网膜下腔）。临床上多由于静脉高压导致脊髓变性，可在MRIT2像上看到表现为高信号脊髓变性病灶，同时也可在蛛网膜下腔看到流空的蚯蚓状的引流静脉。少见由于出血致脊髓功能障碍。血管造影表现为缓慢血流的瘘口，静脉后期可见扩张的迂曲的髓周静脉。可以分为两型：单一供血动脉为A型；多于一条供血动脉为B型。神经外科背侧型硬膜下AVFs神经外科背侧型硬膜下AVFs神经外科背侧型硬膜下AVFs神经外科AVFs：背侧型硬膜下AVFs本病的治疗原则是尽早的消除瘘口，解除静脉高压。可以选择外科手术或血管内栓塞，不管那种治疗方法，都应

8、达到完全的消除瘘口（供血动脉末段、瘘口及引流静脉近段）。血管内栓塞应选择液体栓塞剂（NBCA胶），应使胶渗透、闭塞瘘口及近