最新第Ⅳ型脊髓血管畸形(1)课件PPT.ppt

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1、第Ⅳ型脊髓血管畸形(1)英文名称typeⅣvasculardeformityofspinalcord类别骨科/先天性发育性及遗传性疾病/脊髓血管畸形临床表现1.临床特点本型患者大多较年轻。男女发病比例没有差别。常在40岁以前出现症状，其发生率占全部病例的1/6左右，其中有一半为ⅣA型患者。多数患者表现为进行性的脊髓病，并伴有疼痛、无力以及感觉和括约肌功能障碍，或者蛛网膜下隙出血。此类患者的脊髓功能受累情况与Ⅰ型脊髓血管畸形者相似。血管充血是因硬膜内静脉压升高所致。ⅣC型因病变广泛以致引起压迫而影响脊髓和神经根的功能。其中一部分患者可能是后天发生的。临床表现2.分型(1)

2、ⅣA型：仅有单一的滋养动脉或血流相对缓慢、中等粗细的硬膜内静脉。(2)ⅣB型：以有多条滋养动脉，并有较大的回流静脉和更多的血流为特点。(3)ⅣC型：病变范围较大，常常有多根滋养动脉，这些动脉回流到硬膜内扩张的静脉内。一般认为本型病例少见，然而Barrow及其同事的报道Ⅳ型病变占其所在的医疗中心所治疗的脊髓血管畸形中的17%。并发症多数患者可并发进行性脊髓病。其他辅助检查选择性血管造影可显示脊髓前动脉到动静脉瘘的分布和回流静脉。有时显示大的脊髓周围的流空征象，主要表现为扩张明显的硬膜内静脉回流，这些畸形常常出现在胸腰连接处的圆锥附近和马尾近端。诊断主要依据病史、体征及影像

3、学检查。治疗本型脊髓血管畸形适用血管内治疗或显微外科手术治疗，或二者相结合的疗法。1.ⅣA及ⅣB型ⅣA型由于病变通常较小，其滋养动脉细，血流量较低，一般不适于血管内治疗。可选用外科手术，包括术中用血管造影以确定动静脉瘘并予以阻塞，这是对ⅣA、ⅣB型病变最为有效的治疗方法，尤其适于胸腰段椎管侧方的病变。2.ⅣC型对ⅣC型病变，可使用漂浮球囊，亦可用金属线圈或可注射栓塞物质进行血管内栓塞。预后Ⅳ型病变的治疗效果大多良好，手术有效率可达70%以上，但个别病例亦有可能出现恶化的后果。谢谢大家！by大头医生国际企业的营销管理第一节国际企业拓展全球市场的方式第二节国际企业对市场的评

4、估与选择第三节国际企业对市场进入方式的选择第四节国际企业营销组合第一节国际企业拓展全球市场的方式一．根据拓展国际市场的国家顺序,可分为：1．美国方式企业多以技术密集产品开拓国际市场，依靠技术垄断优势，追逐高额利润。其拓展国际市场的途径如下：本国生产本国销售------在发达国家建立销售网点------在发达国家建立生产网点-------在发展中国家建立销售网点-----在发展中国家建立生产网点2、日本方式主要有两种方式：（1）占领母国市场----开拓发展中国家市场----开拓发达国家市场（2）占领母国市场-----开拓发达国家市场---开拓发展中国家市场二、根据拓展国际

5、市场的地域顺序，可分为：1．滚雪球方式先在已开发市场的同一地理区域拓展新的市场，等到该区域的市场达到饱和状态，再转向新区域开发市场。2．采蘑菇方式开拓新市场时，根据利润最大化原则，跨地区、跳跃式的拓展，迅速拓展在地理区域上的市场范围。采用采蘑菇方式拓展市场的先后顺序主要依据两个指标：（1）竞争需要（2）市场容量三、其他拓展国际市场的方式1．跳板方式2．游击方式3．全攻方式4．转战方式5．反击方式第二节国际企业对市场的评估和选择一．评估各国市场规模的基本指标1．经济规模主要是国民生产总值和国内生产总值2．人口规模及构成（1）人口总量（2）人口增长率（3）人口结构3．经济增

6、长趋势4．产业结构5．收入分配6．外部依赖性用一个国家外贸占国民生产总值的比例或对外国贷款和服务款项的偿负责任来表示。二、宏观经济预测和市场需求预测1．经济周期分析预测2.通货膨胀和价格水平预测3.国际收支预测4.汇率预测5.市场需求预测包括现实市场需求量、潜在市场需求量、产品发展趋势和技术进步预测等。三、国际企业对目标市场的选择1．目标市场的筛选过程全部国家--------初选国家市场总体--------二选行业市场--------------三选本企业产品市场-------选择主要目标市场2、筛选目标市场的取舍标准（1）目标国市场环境因素分类生产要素市场情况经营管理

7、环境成品销售市场情况（2）企业跨国经营的两大目标拓展要素市场扩大成品市场3、筛选目标市场的取舍标准主要取决于企业的跨过经营目的（1）企业跨国经营的目的主要是扩大和占领成品市场-----侧重成品市场因素。（2）企业跨过经营的目的主要是拓展生产要素市场-----侧重要素市场和经营环境因素第三节国际企业对市场进入方式的选择一．国际企业进入方式及其特点1．出口（1）间接出口企业通过中间商将国内生产的商品出口到国外市场。（2）直接出口企业直接处理自己的出口业务（3）间接出口的优点：l企业可以利用中间商在国外的分销渠道和经验，迅速将产品销售国外市场。