经皮气管切开术在ICU的临床运用.doc

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1、经皮气管切开术在ICU的临床运用商丘市第一人民医院重症医学科476100摘要：目的：对经皮气管切开术在ICU患者的临床运用效果进行探讨。方法：将2014年10月〜2015年10月我院接治84例ICU患者纳入研究中，根据气管切开术差异分为经皮组和传统组，每组42例；经皮组患者采取经皮气管切开术治疗，传统组采取传统气管切开术治疗，对比分析两组手术情况。结果：经皮组在手术时间、术中出血量、切口大小等均要优于传统组，存在显著差异，有统计意义(P<0.05)；经皮组的手术切口愈合时间和并发症发生率均要低于传统组，差异有统计意义(P<0.

2、05)。结论：在ICU患者治疗中采取经皮气管切开术，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，术后并发症较少，安全性高，且康复较快，值得临床推广。关键词：经皮气管切开术:ICU；运用气管切开是抢救急危重患者中创建人工气道不可或缺的重要方法，主要有传统气管切开和经皮气管切开术后者在操作上更为简便，创伤小，可迅速安全进行气管切开，优势更为明显。近年来，该项技术不断改进和发展，在临床上应用日益广泛。木文通过探讨84例ICU患者的气管切开术情况，掌握经皮气管切开术的应用情况，报告正文如下。1资料和方法1.1-般资料以2014年10月〜201

3、5年10月我院接治84例ICU患者作为木次研究对象。其中，男患者51例，女患者32例；年龄14到76岁,平均(48.2±2・4)岁;重度颅脑外伤42例，呼吸衰竭15例，脑血管疾病22例，中毒5例。依照气管切开术的不同分为经皮组和传统组，均42例，两组患者的一般特征、病情病程等无差异（P>0.05）,可进行比较。1.2方法传统组患者采取传统气管切开术治疗。经皮组采取经皮气管切开术，应用Portex气管切开套装。具体操作：协助患者行平卧体位，并将患者肩部适当垫起，让颈部外伸，头部向后仰。木组患者均行气管插管，如意识清

4、醒则应用10到15ml异丙酚，静推；再以第1-2或者2-3气管软骨行1到1.5cm长的横切口，然后对皮下组织进行适当钝性分离，然后将注射器连接好14号穿刺针在切口部位妥善进针，直至存在落空感，表明已有些进至气管内，再回抽注射器，如能吸出空气则表明穿刺针处于气管之内，将外套管留置，套管插进导引钢线直至气管内，扩张器需要沿着导引钢丝扩开气管前组织和前壁之后，通过导丝应用气管扩张钳反复扩张到气管有效扩开，再沿着导丝把气管套管送至气管之中，将管芯及导丝妥善拔出，在确定好位置正确无误之后将气管套管予以固定，松紧程度以可容下1中指为标准。

5、最后进行气囊充气，将气管套管中的痰液、血液及分泌物等彻底吸净。1.3观察指标观察并记录两组手术时间、手术切口、术中出血等情况，并了解术后并发症发牛情况，包括切口感染、套管脱出、皮下气肿、气管内肉芽生等，同时掌握患者切口愈合时间。1.4统计处理应用SPSS12.5软件对木研究数据进行统计分析，用均数和标准差（x±s）表示计数数据，用X2进行检验，P<0.05表示存在差异，具有统计意义。结果2.1两组手术情况对比通过对比分析，经皮组患者手术时间、术中出血量、切口大小等均要优于传统组，存在显箸差异，有统计意义（PV0.

6、05）,具体如表止2.2两组术后情况对比在术后，经皮组有1例气管内肉芽牛长，发牛率为2.4%；传统组有1例皮下气肿，2例套管脱落，1例气管内肉芽生长，发牛率为9.5%；两组并发症均得到妥善处理，经皮组患者手术切口愈合时间为(3.71±1.24)d,传统组为(7.53±1.54)d,两组数据均存在差异,有统计意义(PV0.05)。3.讨论临床急危重患者通在终末期会发牛呼吸障碍，往往需长时间进行机械通气，所以采用何种安全有效的气管切开术实现机械通气，确保患者呼吸功能良好、改善呼吸通气、预防C02潴留，让

7、患者机体能有效稳妥的度过既有疾病引起的呼吸障碍期已成为临床抢救中的重要措施⑵。气管切开术能够有效减少人工气道长度，减少呼吸功，减少机械通用时，以便气道管理，所以在临床ICU中有广泛应用［3］。然而，传统气管切开术属于开放性，术后易发生并发症，在临床应用上受到一定限制。经皮气管切开术是在上世纪50年代出现的，是在经皮穿刺动脉内导管置入技术取得成功后发展而来，经多次改良［4］。如今Portex法是最常用的一种方法，该方法可有效避免长时间进行经口或经鼻气管插管带来的口鼻腔黏膜损伤，H患者能够耐受，能长时间留置，对患者饮食、交流影响不

8、大，便于吸痰处理，优势更为明显。木研究中，经皮组患者的手术时间、术中出血量及切口大小均要优于传统组(P<0.05),同时术后经皮组的并发症发生率和切口愈合时间也有低于传统组(PV0.05),与国内类似研究结果基本一致。可以看出，经皮气管切开术比传统气管切开术在手术时间、术中出