经皮扩张气管切开术在综合icu中临床应用

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1、经皮扩张气管切开术在综合ICU中临床应用【摘要】目的：探讨经皮扩张气管切开术（Percutaneousdilationaltracheostomy,PDT）在综合ICU危重患者人工气道建立中的临床应用价值。方法：选取本院综合ICU在2011年3月-2013年10月开展PDT术的48例患者，并选取同期行传统气管切开术（Opentracheostomy,0T）的45例患者作为对照，观察比较两组术中、术后的一般情况及并发症等方面的差异。结果：PDT组的手术时间明显短于0T组，出血量明显少于0T组，切口大小明显小于0T组，差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2入

2、选标准符合下列条件：（1）上气道梗阻，尤其是长期或永久性的梗阻，如两侧声带麻醉、颈部手术史等。（2）预期需要较长时间机械通气治疗。（3）下呼吸道分泌物多，长期自主清除能力差的患者，或者吞咽反射障碍、喉反射受抑制者，为保证患者安全防止分泌物及食物误吸入气管，可行气管切开。（4）减少通气无效腔，便于撤机。（5）因咽喉疾病致狭窄或堵塞无法气管插管的患者。（6）头颈部大手术或严重创伤需要进行预防性气管切开，以保证呼吸道通畅[1]O1.3方法1.3.10T组0T组采用传统气管切开术。手术操作方法具体如下：患者一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头部后仰,使气管接近皮肤,暴露更明显,有利

3、于手术过程中操作,手位于头侧，以固定头部，保持正中位，采用常规消毒，铺无菌洞巾。多釆用局部麻醉，沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%利多卡因浸润麻醉，对于昏迷、危重或窒息的患者，若患者无知觉可不给予麻醉。大多数采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤与皮下组织。分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌,暴露甲状腺峡部。分离过程中,个拉钩用力应该均匀，使手术视野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位置。确定气管后，一般于第2〜4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4〜5环者为低位气管切

4、开术），注意刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管痿。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小导致放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合、带有管蕊的气管套管,插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。气管套管上的带子系于颈部，松紧要适度，以免套管脱出。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，若切口过长时，可于上、下端适当缝合1〜2针，最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间，以防感染。1.3.2PDT组PDT组采用经皮扩张气管切开术，采用英国Smiths医疗公司生产的一次性经皮气管切

5、开器械套件包（商品名：Portex）,套件包内有：带有孔内芯气管切开套管1套、经皮气切导丝扩张钳1把、导丝1根及推送架1个、14G静脉套管针组件1套、切皮刀1把、皮肤扩张器1个、10mL注射器1个、弹力固定带2条。手术操作方法：患者取仰卧位，肩下垫一个小枕，头部后仰，使气管接近皮肤，暴露明显,有利于手术过程中操作,颈前常规消毒后铺无菌洞巾，无菌操作。机械通气患者将呼吸机的氧浓度调为100%,吸净痰液后气管插管拔至距门齿15〜17cm处。意识清醒者在患者颈部前正中线第2〜3或3〜4气管软骨环之间以1%利多卡因局麻，局麻成功后，作长约1.5〜2.0cm横行切口，其切口的深

6、度约达皮下组织，稍作钝性分离皮下组织，准确摸出气管软骨环之间的间隙，以10mL注射器抽1%利多卡因2niL,接配带套管的气管穿刺针，在经过皮肤切口处，于气管软骨环2〜3或3〜4之间进行穿刺，直到有突破感，说明穿刺针已穿到气管内，回抽有大量气泡涌出时，拔出针芯，留下外套管，将型导丝送入气管腔内20-25cm,拔出外套管，皮肤扩张器沿导丝依次扩开气管前组织及气管前壁直至气管内，沿导丝用经皮气切扩张钳反复扩张直至气管扩开后，沿导丝将带有孔内芯气管切开套管送入气管内，动作要轻柔，不要使导丝弯曲和损伤气管后壁，确认气管切开套管进入气管后，拔出导丝和管芯，用弹力固定带固定气管套管

7、于颈部，松紧要适度，以容纳1指为标准。气囊充气测压,气囊压力以维持在1.961〜2.492kPa（20〜30cmH20）为宜，吸净气管套管内痰液及血液。创口用开口纱布垫上，固定好。1.4观察指标比较两组患者的手术时间、手术切口大小、术中出血量，以及术后的并发症（皮下气肿、切口感染、切口溢痰、气管套管脱出、拔管困难、气管食道痿、切口出血、气胸及纵膈气肿等）的发生情况。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x土s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P