经皮旋转扩张气管切开术在icu中应用

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1、经皮旋转扩张气管切开术在ICU中应用【摘要】目的总结经皮旋转扩张气管切开术在ICU中应用的经验和效果。方法对我院ICU自2010年3月至2011年7月采用BRANDEN旋切型经皮气管切开套装行气管切开的24例患者进行回顾性分析。结果24例患者均手术成功，手术时间6～14min，仅一例术后少许渗血，无严重并发症。结论ICU中行经皮旋转扩张气管切开术具有快速、创伤性小、手术操作精确易掌握、成功率高、并发症少等优势，值得推广。�【关键词】经皮旋转扩张；气管切开术；微创；ICU��作者单位：235000

2、安徽省淮北矿工总医院ICU��TheapplicationofpercutaneousscrewDilationaltracheostomyinICUNIEBao�zhong，LIUYun�long，WANGYong，etal.DepartmentofIntensiveCareUnit，HuaibeiMinersGeneralHospital,Huaibei235000，China� 8【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofpercutaenou

3、sscrewdilationaltracheostomyinICU.MethodsThegeneralconditionsandcomplicationsamong24patientstreatedwithpercutaneousscrewdilationaltracheostomyfromMarch2010toJuly2011wereanalyzedretrospectively.ResultsTheprocedurewassuccessfulin24patients.Theoperating

4、timewas6to14minutes.1patienthadminiorpostoperationhemorrhage，andwithoutseverecomplications.ConclusionPercutaneousscrewdilationaltracheostomyisaconsiderabletheropyinICUwithsimpleprocedure，minorinjury，costinglesstime，andlesscomplications.�【Keywords】Per

5、cutaneousscrewdilation；Tracheostomy；Minimallyinvasive；IntensiveCareUnit我院ICU自2010年3月至2011年7月应用中美合资山东百多安医疗器械有限公司生产的BRANDEN牌旋切型经皮气管切开插管套装行经皮气管旋切气管切开术24例，效果良好，现总结报告如下。�1资料与方法� 81.1一般资料共24例患者，其中男17例，女7例；年龄33～78岁，平均61岁；其中脑卒中9例，重度颅脑损伤7例，AECOPD4例，肌无力危象2例，急性

6、重度中毒2例。均在已经行经口或经鼻气管插管一周或以上，并行机械通气，且预期短期内不能撤机和拔管的情况下施行此术。�1.2操作方法全部采用BRANDEN旋切型经皮气管切开套装，采用Seldinger血管穿刺原理。患者取仰卧位，双肩下垫一小枕以使头尽量后仰，碘伏消毒铺巾后，取第一与第二或第二与第三气管环之间颈正中线为穿刺点，2%利多卡因局部麻醉，自皮下至深层直到有脱空感进入气管内抽得气体，将剩余利多卡因注入气管内，以麻醉气管黏膜表面，减少插入时的呛咳，沿穿刺点作一长约2.0cm竖形皮肤切口，将原气管

7、导管向外拔出少许，持气管穿刺针经穿刺点穿入气管，此时可抽得气体，经穿刺针置入导引钢丝后拔出穿刺针，经导引钢丝穿入旋切用的旋锥，在导引钢丝的导引下，持旋锥作顺时针旋转逐渐旋入组织，至感旋入较深估计达气管前壁时，稍上提继续旋入，以避免向下用力过大损伤气管后壁，直至旋锥全部旋入后逆旋退出旋锥，经导丝插入气管导引管及气管导管，稍向下用力并稍作旋转进入气管，拔出导丝和气管导引管，布带于颈部固定气管导管即告手术结束。�2结果�24例手术均成功，手术时间6～14min，出血量约4～108ml，未见皮下气肿、顽

8、固性出血、气胸、食管损伤或气管食管瘘、严重的神经反射等并发症，1例术后渗血稍多，经用纱布换药，稍加压止血后消失。早期1例插入气管导管时困难，可能系气管扩张不充分或插管手法不正确所致，经再扩张和改变插管手法后成功插入。拔管后切口愈合时间3～5d，无一例切口感染。�3讨论�ICU患者多病情危重，呼吸衰竭最常见，常需建立人工气道并行机械辅助通气。而人工气道中无论是经口还是经鼻气管插管都有管路较长，吸痰或排痰较困难，使呼吸道管理难度增大，感染难以控制的缺点，而需要行气管切开；另气管插管尤其是经口者保留时