资源描述：
《经皮气管切开术在icu应用价值探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、经皮气管切开术在ICU应用价值探析【摘要】目的观察经皮扩张气管切开术在危重患者的临床疗效。方法41例患者采用经皮扩张气管切开术，另36例采用传统气管切开术，比较经皮气管切开术和传统气管切开术的手术时间、术中及术后出血量，以及从决定气管切开到实施气管切开的时间。结果在危重患者中，经皮气管切开术手术时间明显缩短，术中及术后出血量明显减少，差异有统计学意义(P15cmH2O)或高浓度吸氧(FiO2>0．7)等[8]。尽管PDT可在危急情况下成功放置，但不推荐用于紧急建立人工气道。PDT不适用于婴幼儿，因为他们的解剖部位不能确切定位，这类人群的气
2、管尚未发育完全，且易受压迫，进针和扩张过程中也不易辨认气管的前壁及后壁[9]。需要高水平PEEP及(或)需要高浓度吸氧的患者因不能耐受脱机，故也被列为禁忌。�4目前已有报道将PDT急诊危重患者[10-12]，认为PDT气管切开时间短，患者术中发生缺氧时间更短，置管期间生命体征波动小[13]；还有学者认为经皮气管切开术是气管插管困难的最佳选择之一[14]。本院41例患者大多数是外科医师认为临床情况相对不稳定，传统气管切开术难度大的情况下建议采用PDT技术，笔者体会对于传统气管切开术难以操作的病例如：肥胖患者、颈部粗短的患者[8]，在临床情况
3、相对不稳定时采用PDT更为合适[9]。而紧急建立气道，未作尝试。紧急建立气道仍然以气管插管为首选。�患者相对禁忌有，如气管异位，对颈内动脉或静脉畸形者，以及存在遮蔽正常解剖结构或限制扩张器插入的因素，如颈部有巨大肿块、颈部外科手术史或过多的疤痕组织等，以上情况主要是气管暴露不清或无法暴露，或者存在扩张困难而列为相对禁忌，但已有报道，对于颈部肥胖、喉癌术后瘢痕病例也能迅速建立人工气道[2]，我科对术后瘢痕病例因存在扩张困难而列为禁忌，未作尝试。�3．3在ICU，大多数患者带有经口或鼻气管插管，穿刺针刺入原气管导管中，也可造成导丝和气管套管置
4、入困难，此种情况可使手术时间大为延长，对患者损害较大。本组病例1例，导丝刺入原气管导管，气管套管置人困难。退出气管套管和导丝，重新将原气管导管后退到经皮气管切开部位以上，再次置人导丝和气管套管，最终成功，但患者SpO2最低下降至60％。因此带有经口或鼻气管插管的患者，应先确认将气管导管后退到经皮气管切开部位以上再行PDT。�行床旁PT时,未行气管插管时应做好气管插管的准备，如果PT不成功，应立即将气管插管插入，已行气管插管的则将插管继续向深处送，通过穿刺的气管段，然后再行PT或常规的气管切开术，以保证患者安全。�3．44由于经皮气管切开术
5、（PT）具有简单、快速、损伤小，操作野小，在危重患者有重要的临床应用价值。同时ICU具有较强的监护和气道管理能力，大大降低经皮气管切开术（PT）的相关风险，经皮气管切开术（PT）可作为ICU医生标准治疗技术。�参考文献［1］王守森，王如密，张锡增，等.气管切开术中意外的临床反思.中国急救医学，2002，22（1）：47-48.�［2］高福泉，颜卫峰，赵铭山,等.经皮扩张气管切开术治疗危重患者的临床应用价值.山东医药，2006，46（10）：10.�［3］李春雨，贾晋太.气管切开技术微创化发展历程.中华医史杂志，2005，35（2）：111
6、-113.�［4］李文雄，陈惠德，王小文，等.经皮扩张气管切开术在危重病人的应用.中国急救医学，2000，20（11）：661.�［5］张振平，霍拳良，刘宇,等.改良经皮气管切开术的临床应用.河南医科大学学报,2001，36（6）：725.�［6］陈爱武，李卉，许菲,等.改良式经皮扩张气管切开术的临床应用.四川医学，2006，27(9)：930.�［7］杨玉敏，杨纯英，金礼通,等.经皮扩张气管切开术的临床应用.临床急诊杂志，2004，5（3）：9.�［8］ErnstA,GarlandR,ZibrakJ.Percutaneous4trach
7、eostomy.Bronchol,1998,5:247-250.�［9］MansharamaniNG，KozielH，GarlandR,etal．SafetyofbedsidepercutaneousdilatationaltracheotomyinobesepatientsintheICU.Chest,2000,117：l426-1429.�［10］符岱佳，陈彦，张劲松,等.经皮扩张气管造口术在急诊危重病人中的应用.中国厂矿医学,2006,19（5）：404-405.�［11］刘英祥，何仁亮，李克乐,等.经皮扩张气管切开术在急诊急救中的
8、应用研究.湘南学院学报(自然科学版)，2004，6（3）：14-16.�［12］张振平．院前急救中经皮扩张气管切开术的应用价值．中国急救医学，2004，24(1)：47.�［13］颜卫峰,商丽
