经皮气管切开术在ｉｃｕ应用价值探讨

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1、经皮气管切开术在ＩＣＵ应用价值探讨作者：李建国　杨文珍　李志云　郭志强　孟令宝　【摘要】目的观察经皮扩张气管切开术在危重患者的临床疗效。方法41例患者采用经皮扩张气管切开术，另36例采用传统气管切开术，比较经皮气管切开术和传统气管切开术的手术时间、术中及术后出血量，以及从决定气管切开到实施气管切开的时间。结果在危重患者中，经皮气管切开术手术时间明显缩短，术中及术后出血量明显减少，差异有统计学意义(P<0．001）。特别从决定气管切开到实施气管切开的时间，经皮气管切开术比较传统气管切开术明显缩短,差异有统计学意义(P<0．001）。结论经皮扩张气管切开术具有简单、快速、损伤小

2、的特点，在ICU缩短从决定气管切开到实施气管切开的时间，避免延误气管切开时机，可提高内科ICU医师气道管理的主动性，可以作为ICU医生标准治疗技术。【关键词】经皮气管切开术；危重患者；临床应用　　【Abstract】ObjectiveTosummarizetheapplicationofpercutaneoustracheostomyinintensivecareunit(ICU).MethodsAretro-spectivestudyof41patientsybyPortexequipmentadebyICUdoctorsthanbyotolaryngologists,andt

3、hetimeforoperationprocedureisshorterthanthetraditionaltracheotomy.Exudativehemorrhageisminor,yismorequick,safeandsimple,inorinjury,yinICU.　　【Keyy;ICU;Clinicalapplication　　　　经皮气管切开术（PT）具有简单、快速、损伤小的特点，术中出血、皮下气肿、气胸等并发症少。因此，患者病情危急需行气管切开时，选择快速的经皮气管切开术技术很有必要。本院加强医疗科采用PDT技术对41例危重患者进行气管切开，效果良好，现报告如下。

4、　　1资料与方法　　1．1一般资料本院自2007年1月至2008年6月期间我科共开展经皮气管切开术共41例,其中男29例,女12例，APCHEⅡ评分(19．23±9．56)分,平均(52．12±19．32)岁,气管切开前均气管插管，均为住院患者,神经外科脑出血患者15例,内科脑梗死患者11例,呼吸内科患者5例，多发伤呼吸衰竭7例，其他3例。同期常规气管切开术(对照组，由专科医师完成)36例，平均(48．12±19．32)岁,其中男25例,女11例,APACHEⅡ评分(18．73±6．24)分,气管切开前气管插管者31例。两组患者上述危重程度比较无明显统计学差异。　　1．2材料采用S

5、IMSPoRex公司生产的经皮扩张气管切开套装，7．5~8号气囊气管切开套装。　　1．3手术方法经皮气管切开术由经过培训的ICU医生完成，采用Potex经皮穿刺气管套装，患者平卧，肩部垫起使颈过伸、头后仰。根据气管显露情况在第1～4气管软骨环选择一个显露清晰的软骨环间隙为穿刺部位，若已经行气管插管者，此时退该气管插管于其尖端位于穿刺部位以上(约距门齿16~18cm)。用1％利多卡因局部麻醉后抽2％利多卡因2ml带穿刺针及负压垂直进针，见突破感后回吸有大量气泡涌出，反复确认针尖已达气管内，推2％利多卡因2ml行气管表面麻醉，向下倾斜穿刺针约20°～30°，轻柔推入导丝套管，拔除穿刺针，

6、置入导丝约20～25cm。沿置入导丝横形切开皮肤约1．5cm，依序沿导丝扩张皮下组织及气管前壁，置入扩张钳，缓慢、钝性、持续地逐层扩张皮肤至气管壁诸层结构，直至可容纳气管切开导管的宽度，撤出扩张钳，沿导丝置人气管切开导管。确认气管切导管位置正确后拔出导丝及经口或经鼻气管导管。　　1．4统计学方法实验数据采用SPSS10.0软件包进行分析，计量资料采用x±s表示。两组均数的比较采用t检验,构成情况的比较采用χ2检验。　　2结果　　2．1两组患者构成情况的比较采用χ2检验均无明显统计学差异。　　2．2从决定气管切开到实施手术的时间，手术所需时间、术中出血量、术后出血量的比较见表1。

7、　　　　2．3由表1得知，在医生已决定要进行气管造瘘术的患者中，床旁PDT的患者从决定至实施该操作平均需2．4h，接受外科开放式气管切开术者平均会延迟11．6h。操作时间范围为10～18min，较传统气管切开明显缩短。术中出血最多小于10～20ml。41例患者PDT气管切开全部成功，顺利完成手术，随访7～15d无出血、皮下气肿、气胸、气管食管瘘等并发症。对照组有2例出现皮下气肿,自行吸收。　　　　3讨论　　3．1传统的气管切开术具有创伤大