经皮气管切开术在icu危重患者中的应用

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1、经皮气管切开术在ICU危重患者中的应用陶秀英（重庆市丰都县人民医院重症监护室408200）【摘要】目的观察经皮气管切开术在危重患者的临床疗效。方法110例患者釆用经皮气管切开术，另90例采用传统气管切开术，比较经皮气管切开术和传统气管切开术的手术时间及术后出血量，以及从决定气管切开到实施气管切开的时间。结果经皮气管切开术手术时间明显缩短，术中及术后出血量明显减少,差异有统计学意义，（P<0.001）,特别从决定气管切幵到实施气管切幵的时间,经皮气管切开术比较传统气管切开术明显缩短，差异有统计学意义（P<0.001）。结论经皮气管切开术具有简单、快速，损伤小的特点，在ICU缩

2、短从决定气管切开到实施气管切开的时间，避免延误气管切开时机，提高内科ICU医师气道管理的主动性，可以作为ICU医师标准治疗技术。常规的气管切开术（openTracheostomy,OT）因需要较高的专科技术，需要会诊耳•鼻喉科医师协作，操作步骤复杂，创面大，并发症多，手术时间长，受场地、体位限制等因素制约而不利于抢救患者。经皮扩张气管切开术（PercutaneousDilationaTracheostomy.PDT）作为操作迅速、简便、安全的微创气管置管术，近年来国内迅速开展。我院综合ICU病房自2003年5月起到现在开展PDT取得良好的效果，现将应用总结如下：一、临床资料

3、与方法1临床资料我院ICU病房病人年气管切开率可达20%。2003年5月〜2011年12月我科共开展PDT110例，所有的病人均有气管切开指征。患者平均年龄40岁，其中男性65例，女性45例。常规气管切开术（0T）（对照组）90例，平均年龄45岁，其中男性70例，女性20例，两组患者上述指标比较均无明显统计学差异。2方法1.准备物品：PDT组使用气管切开插管组套（组套内容包括气管切开插管、导丝、导丝导引器、留置针、扩张器、手术刀、脱脂棉纱布、消毒刷、医用手套、导丝弯头护套、中单、孔巾、小单），常规气管切幵包（必要时打开），无菌手套、消毒物品、2%利多卡因、0.9%生理盐水、

4、吸痰器、吸痰管、吸氧面罩、简易呼吸气囊或者呼吸机、气管垫、手术灯、急救用品等。2.PDT操作方法：床位调到适当高度，使患者取标准气管切幵体位，术者站在患者右侧，第一助手位于患者左侧，第二助手（护士）站在患者头侧（准备物品、负责拔除气管插管和吸痰等），另外一个人协助操作打杂，颈前皮肤铺巾，用2%利多卡因10ml于环状软骨下方第2〜3气管环处的颈前皮肤按切皮方向横行或纵行皮肤局部麻醉，做皮肤1〜1.5cm的横切口或纵切口后，让第二助手拔出气管插管至18〜19cm处，并负责固定患者的头部为正中位。术者左手固定气管位置，右手持带套管的穿刺针刺入气管内，有明显落空感后拔除芯，接注射器

5、，冋抽出气泡，确认穿刺针位置正确，穿刺针方向略指向足端。将导丝经套管导入气管腔内，退出导丝固定套管合套管针，用旋转扩张器插入导丝，方向也略向患者足端。3统计处理采用PEMS3.0《中国医学百科全书。医学统计学》统计软件包（第3版）进行统计分析。数据比较采t经验和x2检验。二、结果PDT组110例，OT组90例，气管切开后从气管套管内吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并经气管套管内给氧接呼吸机辅助呼吸。PDT组和OT组围手术期并发症比较见表1。PDT组围手术期和术后并发症发生率明显低于OT组（P<0.05）。PDT组操作吋间5〜18分钟，OT组操作时间16〜42分钟，PDT组

6、切U大小1.5〜2.0cm，OT组切UI大小3.5〜5.5cm.表1PDT组和0T组围手术期并发症比较三、讨论PDT是最新的技术。国内应用较广泛的是Griggs等1990年采用的导丝扩张钳技术扩张气管前壁术。很多文献资料，包括本研究显示，虽然经皮气管穿刺导入气管套管术与常规气管切开术(0T)相比具备许多优势，但也需要强调注意以下操作技术。1.文献推荐ICU的危重患者和肥胖短颈、体位限制等气管切开手术难度较高的患者，单纯的体表定位非常闲难，若在纤支镜引导下行经皮气管穿刺导入气管套管术，更有利于手术的顺利完成，减少或避免并发症。2.PDT操作应该在严格遵守操作规范，在普通病房要

7、进行此项操作应慎重从事。3.严格掌握适应症。术前相关准备要完善。奋严重凝血功能障碍的患者应慎重或禁忌。对轻度凝血功能障碍的患者，应在积极纠正全身凝血功能的基础上操作手术，准备物品的同时准备各种抢救药品和抢救措施。包括喉镜、呼吸机、呼吸机加压面罩、抢救柜、除颤仪、心脏按压板等。4.需要立即改善通气，改善氧合的病人，或一些肥胖短颈、体位受限制的病人，最好先行气管插管后再进行气管切开操作。喉头水肿或其他原因引起的部分闲难插管的患者，在呼吸机无创加压面罩通气下也可立即做PDT术。5.PDT围手术期并发症主要与手术者的经验和