经皮气管切开术在神经外科危重患者中的临床应用

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1、经皮气管切开术在神经外科危重患者中的临床应用殷昊孔刚陈进程恺远徐宏祝海平朱业余(江苏省常熟市第一人民医院神经外科江苏常熟215500)【摘要】目的：探讨并评估经皮气管切开术在神经外科危重患者中的临床应用价值。方法：选取我院20□年04月〜2015年04月共计96例神经外科住院危重患者作为研究对象，并采用导丝扩张钳法对所有研究对象进行经皮气管切开术，同时进行临床资料回顾性分析。结果:手术成功96例,手术平均时间6.5min,平均切口长度1.5cm,术中及术后均未发生与该手术相关的严重并发症或死亡。结论：经皮气管切开术具有损伤小、操作简单、安全、并发症少等优点，神经外科危重患者可首选该术

2、式。【关键词】经皮气管切开；神经外科；危重；应用价值【中图分类号】R749.05【文献标识码】B【文章编号】1004-6194(2015)01-0211-02Clinicalvalueofpercutaneoustracheostomyincriticallyillpatientsofneurosurgerydepartment神经外科危重患者由于病情非常重，且常伴有意识及呼吸功能障碍，导致通气不畅甚至窒息，而气管切开是紧急建立人工气道的常用方法。传统气管切开术操作复杂且创伤大，术后并发症多，目前新兴起的经皮气管切开术(percutaneoustracheostomy,PT)具有损伤

3、小、操作简单、安全、并发症少等优点，国外广泛应用于危重患者的抢救⑴，但目前国内应用较少，我院对20□年04月〜2015年04月共96例神经外科住院危重患者均采用导丝扩张钳法行经皮气管切开术，效果满意。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料所有96例研究对象均为常熟市第一人民医院神经外科住院患者，其中男52例，女44例，年龄17〜65岁，平均年龄42.3岁。研究对象入选标准：实施PT前GCS评分&e;分。其中脑出血或脑出血术后31例，颅脑外伤或颅脑外伤术后27例，脑肿瘤术后34例，其他神经外科疾病导致4例。所有患者均在病房实施PTo1.2手术适应症重型颅脑损伤致（1）昏迷需长期有创机械

4、通气支持者；（2）有颅底骨折、颅面外伤等原因行气管插管受限又需开放气道者；（3）合并肺部感染、严重肺挫伤和肺不张者；（4）合并严重胸部外伤需要机械通气支持者；（5）不能耐受气管插管或不能顺利排出支气管内分泌物者［2］。1.3手术方法本研究采用导丝扩张钳法实施PT。患者取仰卧位，头后仰，使颈部过伸，充分暴露颈部，使头颈位于中线位，常规消毒术野皮肤、铺巾，选择第2、3气管环状软骨之间作为气管切开部位，1%利多卡因局部浸润麻醉，切开皮肤1.5〜2cm,用专用套管针垂直于主气管走行，用尾接注射器的穿刺针穿刺,有突破感并冋抽见大量气泡后，完全置入套管，同时拔出穿刺针，置入导丝，并置入扩张器扩张

5、气道前壁，置扩张钳于气管内，边退边扩张气管前壁及颈前组织,可见有大量气体从扩张口喷出，沿导丝迅速置入气管切开套管，拔出导丝及管芯,套囊充气，确认气管切开套管位于气管内口位置正确后，固定气管切开套管。术中及术后应密切监测血压、呼吸及血氧饱和度。2结果本研究中96例患者手术均顺利完成，手术时间平均6.5min,其中有5例患者切口处有少许渗血，经压迫后止血，3例初次置入困难，经扩张钳再次扩张后顺利置入。术中均未出现与操作相关的大出血、窒息、食管及甲状腺损伤、皮下血肿、血氧饱和度下降及由操作所致的死亡。术后1例出现气管痉挛，对症治疗后未再出现。术后均未出现声音嘶哑、喉鸣、岀血、气胸、纵膈气肿

6、等并发症。术后2例患者于拔管前死亡，系原发性脑干损伤、脑疝死亡,余患者均顺利拔管。伤口愈合瘢痕较小。3讨论神经外科危重患者常伴有呼吸道梗阻、呼吸困难、肺部感染等严重并发症,而这些并发症往往引起肺部通气障碍，出现低氧血症，从而加重原发病及脑水肿,并影响患者预后［3］。而在早期出现脑缺血、缺氧的发生率可高达90%以上，进一步损害呼吸功能［4］。因而，对于神经外科危重患者，尽早解决呼吸气道的正常、顺利通气至关重要。由于多数患者常出现意识障碍，甚至昏迷，或者自主排痰不畅，需要长时间气道辅助排痰或者呼吸机辅助呼吸，而早期气管切开已成为公认的原则。既往采用传统气管切开术，尽管可以较好的实现气道通

7、畅，但因手术时间长、并发症较多、创伤较大而有逐渐被一种新技术一一PT所取代的趋势。PT作为一种逐渐完善的新技术，已部分代替了传统的手术方法，目前临床应用日渐普遍⑸。据文献报道：传统气管切开术并发症可高达49.3%［6］,而PT是一项先进、侵害小的技术，较常规气管切开术更简单、快捷、创伤小，并发症少，患者依从性好［7］,对呼吸困难的病人明显减少了体位造成的不良影响，手术部位标志清处，解剖简单⑻。PDT常见的并发症为出血、气管导管移位、皮下气肿、气管损伤及窒息