改良经皮扩张气管切开术在重症医学危重患者中的应用.pdf

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1、海南医学2014年11月第2S卷第21期I-I~anMedJ，Nov．2014，Voi．25，No．21doi：10．3969／j．issn．1003—6350．2014．21．1269·临床经验·改良经皮扩张气管切开术在重症医学危重患者中的应用鲍传裕，李龙鹤，邹永平，韩晓玉(海南省人民医院急诊科，海南海口571000)【摘要】目的讨论改良经皮扩张气管切开术在重症医学危重患者中的应用效果。方法将我院2011年1月至2013年12月收治的8O例危重患者随机分为观察组和对照组各4O例，治疗组采用改良经皮扩张气管切开术，对照组采用传统开放气管切开术，比较两组患者的手术时间、切口大小、术中出血量及

2、并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、切口长度、切口愈合时间和术中出血量分别为(7．34~2．31)min、(1．58~0．32)cm、(4．1~1．3)d，和(6．32~1．57)ml，而对照组则分别为(22．31~2．61)min、(3．87~0．53)cm、(7．8~1．6)d和(21．38~1．86)ml。两组患者上述各项指标比较差异均有统计学意义(P<0．01)。观察组并发症发生率为10％(4例)，对照组为30％(12例)，其差异具有统计学意义(P．，0．05)。结论改良经皮扩张气管切开术手术时间短、切121小、出血少、并发症少，具有较高的临床应用价值。【关键词】经皮扩张气管切

3、开术；重症医学；危重患者；应用【中图分类号】R653【文献标识码】B【文章编号】1o03—635O(2014)21—3236—O2重症医学危重患者大部分合并呼吸衰竭，因此，气管切开术，具体操作如下：患者取仰卧位，将肩部垫保持患者呼吸道通畅是抢救的重要手段和首要任高，头颈部位于正中，颈部向前延展口。给患者做局务。经皮扩张气管切开术是近几年兴起的开放气道部麻醉后，取第1、2或者第2、3气管软骨正前方的皮技术，可在床旁进行操作，具有快捷、简便、安全性高、肤作横行切口，长度为气管导管外径的7【，2倍，经切口微侵袭等优点。传统开放气管切除术需切开较大的用3nd生理盐水予以穿刺套管针进行穿刺，确定穿皮

4、肤切口，将颈前组织进行分离和切开气管前壁时损刺针进入气管后将导丝置人，然后将穿刺套管抽出。伤较明显，易引起并发症n。由于病情的特殊性，近在对气管前壁及前组织进行扩张时，需沿着气管导丝年来，越来越多的的危重患者采用经皮扩张气管切开将气管套管套入，快速旋出导管芯及导丝，将吸引管术代替传统的开放性气管切开术，取得了良好的临床插入后确认起到是否通畅，将套囊重启后固定住套效果，改良经皮扩张气管切开术在重症医学领域的应管。原有气管插管患者行气管插管置入囊，把气管用范围日益广泛【2]。为探讨经皮扩张气管切开术在推到喉部入口之后在进行上述操作，在插入气管导管重症医学危重患者中的应用效果，笔者回顾性分析我的

5、同时，将气管插管拔出，把血性痰液完全吸引完后，院近年来收治的80例需行气管切开术的危重患者的确保患者呼吸通畅后再将导管固定。临床资料，现将结果报道如下：1．2．2传统开放气管切开术对照组患者给予1资料与方法传统开放气管切开术，即在患者环状软骨和颈静脉切1．1一般资料选取我院2011年1月至2013年迹间做纵行切口，切口的大小需根据患者的具体情况12月收治的80例需行气管切开术的危重患者作为研而定，切开患者皮肤后逐层分离颈前、皮下肌群，暴露究对象，根据随机数字表法将患者分为观察组和对照出气管前壁，然后切开1～2个气管软骨环，把气管前组，每组40例。观察组中男性28例，女性12例；年龄壁撑开，

6、将气管切开导管置入，最后进行导管固定缝20～64岁，平均(42．3+2．5)岁；其中18例颅脑损伤，5例合。术中对患者的动脉血氧饱和度及心电图变化进原有气管插管，7例脑血管病，6例慢性阻塞性肺，4例行严密观察】。心肺复苏。对照组中男性26例，女性14例；年龄22～1．3观察指标观察和记录两组患者的手术62岁，平均(42．64-2．3)岁；其中16例颅脑损伤，6例原时间、术中出血量、切口大小、愈合时间及并发症发有气管插管，8例脑血管病，5例慢性阻塞性肺，5例心生情况。肺复苏。两组患者的一般资料比较差异均无统计学1．4并发症判断标准低氧血症：脉搏血氧饱意义(P>0．05)，具有可比性。和度低于

7、0．90。术后出血：术后气管内出血量超过1．2方法50Il1l。切口感染：切口红肿面积超过1cII12，且有脓1．2．1经皮气管切开术观察组患者给予经皮性分泌物。气胸：经胸腔闭式引流或胸腔穿刺抽气等通讯作者：鲍传裕。E—maih2107394032@qq．corn·3236·]~AinRnMedJ，Nov．2014，"Co1．25，No．21海南医学2014年11月第25卷第21期方式证实。分暴露，穿刺部位准确无误；呼吸