经皮改良气管切开术在老年重症神经外科患者中的应用.pdf

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1、浙江创伤外科2015年6月第20卷第3期ZHJJTraumatic，June2015，V01．20，No．3·568··诊治分析·经皮改良气管切开术在老年重症神经外科患者中的应用吴顺发钱薇李锂王冠军【摘要】目的探讨经皮改良气管切开术在重症神经外科患者气道管理和防治肺部感染中的作用和方法。方法收集2012年6月至2014年8月，本院45例年龄大于65岁、GCS小于等于8分的，行经皮改良气管切开术的神经外科患者。分析其意识改善、气切手术时间，肺部感染，气管切开并发症等资料，住院天数、全身并发症及死亡率。结果45例患者中，无严重并发症及术中死亡，一过性气管痉挛l例，轻度皮下血肿1例，1周后患者昏迷程

2、度评分(GCS评分)从(5．0±1．5)分，升高到(9．8±2．9)分。平均带管时间为(25±12)天。平均术后住院天数为(33±16)天。结论经皮改良气管切开术可以方便有效管理重症神经外科患者的气道，减低肺部感染发生率，有助于改善意识状态，缩短住院天数，并发症的发生率较传统的气切方法低。【关键词】经皮改良气管切开术；重症监护；脑外伤；大面积脑梗死【中图分类号】R614．4【文献标识码】Adoi：10．396．issn．1009—7147．2015．03．078神经外科重症患者通常伴有呼吸道内可以拔管；②已行气管插管，局部解剖1例，轻度皮下血肿1例，颈部短粗，于梗阻，呼吸中枢损伤，肺部感染等严

3、重并条件不适合做气管切开；③不能耐受气第1~2气管软骨高位插管1例。其余患发症。脑外伤和脑血管病指南中对重症管切开手术；④患者家属拒绝，未签署知者均按标准术式顺利插管。1例患者10患者都主张早期气管切开。传统的气管情同意。天内因多器官功能衰竭死亡，2例自动切开术可以有效管理患者气道，但是存1．3手术步骤：患者在心电血压监护下出院。1周后患者昏迷程度评分(GCS在手术操作比较复杂，并发症较多的缺取仰卧位，头后仰约15。，充分暴露颈评分)从(5．0±1．5)分，升高到(9．8±2．9)点，对于老年患者的应用更加受到制约。前，常规消毒术野皮肤，选择第2~3气管分。一次或一次以上肺部痰培养阳性占而且由

4、于文化传统的影响，很多患者家环状软骨之间作为气管人路部位，如操43％，主要感染菌群为铜绿假单胞菌、大属因为手术切口而不愿意选择气管切开作困难，则改为经1-2气管环状软骨之肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌术。一些老年患者，往往因传统气管切开间入路。2％利多卡因局部浸润麻醉，切和肺炎克雷伯菌。平均带管时间为(25±的并发症导致治疗失败。本院从2012年开皮肤l一1．5em，用尾部带有注射器的12)天。平均术后住院天数为(33±16)天6月开始开展经皮改良气管切开术，至套管针垂直穿刺，有突破感并回抽有气(患者正常出院、转院康复、自动出院及2014年8月，应用于神经外科和重症监体后，置入导丝后拔出穿

5、刺针，并置入扩死亡记为本次住院终止)。护病房中GCS小于等于8分的老年患张器扩张气道皮肤、皮下组织和气管前者(年龄大于65岁)45例，取得满意效壁，置扩张钳于气管内，边退边扩张气管3讨论果。现报道如下。前壁及颈前组织，沿导丝置入气管切开重症神经外科患者的救治是神经外套管，拔出导丝及管芯，气囊充气约科领域中比较有挑战性的工作，老年患1资料与方法5ml，确认气管切开套管位于气管内后，者的治疗尤其困难。老年人群往往合并1．1一般资料：本组病例共45例，男35固定气管切开套管。一些冠心病、糖尿病等慢性疾病容易引例，女10例；年龄65～91岁，平均73．21．4术后处理措施：常规气切护理，监起患者肺部感

6、染的发生。对一些有吸烟岁。其中重型颅脑损伤14例，高血压脑测血样饱和度，常规气道湿化。所有患者史的患者也会有较高的肺部感染率。因出血16例，其他原因自发性脑出血4均取气管深部痰液，连续三次做需氧及此合理、规范的气道管理是非常重要的。例，大面积脑梗死l1例。厌氧菌培养，根据药敏结果调整抗生素。气管切开是气道管理中非常重要的措方法1．5数据收集与评价：所有病例的操作施。传统气管切开的手术过程相对比较1．2手术指征：对于年龄大约65岁，由第1作者完成，临床评价由第2和第繁复，手术时间较长，手术并发症发生率GCS评分小于8分的患者，入院评估53作者独立完成。将近50％v】。因此有必要探讨新的损伤较天内

7、，除出现以下情况，均行经皮改良气小、安全性更高的气管切开方法。本院在管切开术：①昏迷原因明确，预计5天之2结果经皮改良气切中积累一些经验。探讨经本组45例患者手术均在床旁完成，皮气切在老年重症神经外科患者中的适作者单位：314400海宁，浙江省海宁市平均手术时间约为7．2分钟。无严重并应征、手术时机、效果、并发症的预防和人民医院发症及术中死亡病例。一过性气管痉挛处理是本文的主要内容。浙江创伤外科2