经皮气管切开术在icu中的临床分析.doc

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1、经皮气管切开术在ICU中的临床分析【摘要】目的研究重症监护病房病人经皮气管切开对重症病的优势。方法在我院2010年到2013年的TCU患者中150例患者中，平均分为2组，每组75例。分别将进行经皮气管切开和常规气管切开术进行比较，记录术中、术后一般情况及并发症。结果与常规气管切开术组相比,经皮气管切开术组手术时间、切口平均长度明显缩短，术中出血明显减少,术后皮下气肿、切口渗血发生率明显降低。结论经皮气管切开术操作简单、迅速、微创、并发症少，在ICU中具有较高的应用价值.【关键词】ICU；经皮气管切开；临床分析1资料与方法1.1一般资料经皮气管切开的患者

2、75例。男40例，女35例。年龄21-70岁。其中脑外伤28例,脑血管外伤24例,颅内肿瘤10例,颈椎外伤5例。其他病例8例1.2方法经皮气管切开术：患者仰卧位，肩部垫高，头部仰伸，应用丙泊酚术前、术中镇静，将呼吸机吸入氧浓度调至100%,术中持续监测患者血压、心率、血氧饱和度，应用气管切开包，常规消毒铺山，1%利多卡因行局麻，于第1、2或2、3气管软骨环表面皮肤做1-2.5cm的恒信切口，钝性分离皮下组织，将气管插管退至距门齿16-18cin,将套管针于第1、2或2、3气管软骨环间穿刺置入气管后，拔出针芯，沿外套管插管置入导丝，沿导丝分别用扩张器及扩

3、张钳充分扩张器官前组织及气管前壁后将气管可开套管送入气管内，同时拔出气管插管及气管切开套管管芯及导丝，套囊充气并固定气管切开套管。2结果手术平均时间5.5min,平均切口长1.5cm,无因手术原因直接导致的死亡病例。手术成功73例，69例病情稳定后改金属套管正常拔管，术后患者中切口出血1例，切口感染0例，皮下气肿1例，脱管0例，气胸2例，使馆损伤0例，术后感染1例，综合发病率6.85%O3讨论TCU（IntensiveCareUnit的缩写）即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现

4、代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。TCU主耍收治对象是：①重症休克、败血症及中毒病人；②严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；④需要心肺复苏者；③某个脏器（包括心、脑、肺、肝、肾）功能衰竭或多脏器衰竭者；⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。冃前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气

5、管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。经皮切管切开的优势：①切口小，不需广泛暴露空气周围组织，气管套管与切口组织接触紧密，出血少；②操作简单，手术时间较短；③皮下气肿、气胸、切口感染、食管损伤、窒息等并发症发生少；④伤口愈合时间短，皮肤瘢痕小。气管切开是目前临床上使用较广泛的治疗抢救措施，尤其是在TCU,患者病情危重，多有意识障碍，患者无自主咳嗽，呼吸道分泌物不易排出,造成不同程度的呼吸衰竭，因此气管切开成为一种常用的治疗手段。但气管切开使气道与外界环境直接相通，细菌直接进入呼吸道，破坏了呼吸道屏障，进一步削弱咳嗽反射和呼吸道黏膜纤毛运动，损伤气道上

6、皮导致炎症反应。同时卧位下进行呼吸机支持治疗，不同程度地影响翻身,鼻咽、口腔细菌随肴套管气囊周围潴留的分泌物淤积和下漏进入下呼吸道，吸痰又不可避免地把鼻腔和口腔的病原菌直接带入气管内，导致医院内术后感染。常见的一般易造成肺部感染和下呼吸道感染。由于气管切开后易并发肺部感染，致病菌多为多重耐药菌，因此必须加强TCU的消毒隔离制度：加强病房的空气消毒管理，严格进行呼吸机的管道、湿化瓶以及各种附件的消毒，严格无菌操作规范；合理使用抗菌药物，选择敏感的抗生索。针对感染病原菌分布及耐药特点，可给予联合用药，严重感染可采取降阶梯治疗，防止耐药菌的产生。对于高危患者

7、，一旦怀疑有肺部真菌感染存在，就应该采取早期经验性抗真菌治疗。加强支持治疗，包括提高机体的免疫力，如给予内种球蛋白、胸腺肽、干扰素等,并及时纠正低蛋白血症。下呼吸道感染主要原因：①患者惧怕切口疼痛而不愿咳嗽、咳痰，使痰液淤积有关；②与气管切开插入套管损害了气道局部的清除机制，以及反复性创伤性操作、院内交叉感染有关；③与危重患者机体处于高分解，营养不良，免疫抑制，以及增加了潜在致病菌暴露机会有关；④与长期使用广谱抗生素，易诱导菌株耐药，菌群移位，真菌感染及二重感染有关。为防止医院感染的发生，医务人员应加强病室环境监测，严格遵守无菌原则，合理使用抗生素因此

8、，（如万古霉素），提高患者机体免疫力，以降低医院感染发生，降低患者的住院费用。3・1患者因素方