乳酸脱氢酶及同工酶在恶性血液病诊断及预后判断方面的观察分析.doc

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1、乳酸脱氢酶及同工酶在恶性血液病诊断及预后判断方面的观察分析乳酸脱氢酶及同工酶在恶性血液病诊断及预后判断方面的观察分析摘耍目的：了解血清乳酸脱氢酶及同工酶与急性白血病的病情变化关系。方法：将38例住院的急性白血病患者按病程分复发组25例，持续缓解组13例做观察组，另外设正常对照组20例。随后又将25例复发组患者按病程分为治疗前、缓解后、复发时3个阶段观察乳酸脱氢酶及同工酶的水平。结果：急性白血病、淋巴瘤患者血清LDH水平在治疗前及复发时是明显增高，而在缓解后LDH水平明显降低，个别病例趋于正常。结论:LDH对急性白血病的诊断、治疗及预后的判断有着重要应用价值和临床意义，可作为血液恶性肿瘤诊断的一

2、项标志物。关键词乳酸脱氢酶同工酶血液恶性肿瘤乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，主要存在于人体红细胞中，同时也在人体许多组织脏器广泛存在，如心、肝、肾、骨胳肌，临床常作为心肌酶谱一种标志物，但在急性白血病(AL)和淋巴瘤患者血清中乳酸脱氢酶增高明显，乳酸脱氢酶的测定对白血病、淋巴瘤的预后有重要意义，2002-2009年收治25例AL复发患者化疗前、缓解后及复发时的IDH及同工酶的动态变化，并检测了另外，13例存活时间＞2年且一直未复发的AL患者的化疗前LDH及同工酶水平，对其疗效及预后进行了分析比较，以探讨血清LDH在AL诊断，疗效及预后方面的意义。资料与方法38例口患者均经血象，骨髓彖检查确诊，均无其

3、他恶性肿瘤或明显的心、肝、肾疾病，其中复发乩患者25例，男18例，女7例，年龄12〜71岁，中位年龄37岁。ALL10例，ANLL15例。另外13例口病人系持续缓解2年以上未复发，男7例，女6例，年龄22〜64岁，中位年龄37岁，ALL2例，ANLL11例，正常对照为20例非恶性血液病患者。方法：血清LDH由7060型生化分析仪测定，正常值范围90〜205U/LoALL患者采用VDLP方案，ANLL患者釆用DA或HA方案诱导化疗，APL患者用RA诱导分化至完全缓解(CR)。两组均数间比较采用t检验。结果本组观察结果显示，AL治疗前6例LDH正常，其中复法组1例，持续缓解组5例，32例升高(84

4、.2%),两对照组中仅1例LDH轻度升高。AL的血清LDH高于正常对照组(t2.632,PV0.05),复法组及持续缓解组的LDH值差异亦有显著性(t2049,PV0.05),持续缓解组与正常组的LDH值差异有极显著性意义(t4.683,PV0.01)。见表lo表1不同组别血清LDH测定结果(U/L)复发患者治疗前，缓解后及复发吋LDH值的动态观察结果，AL完全缓解后LDH恢复正常，治疗前和缓解后两者比较差异有显著性意义(t2・454,P<0.05)；而复法发后LDH由正常乂重新升高，两者比较差异有极显著性意义(t4.065,P<0.01)；治疗前和复发吋LDH比较差异无显著性(t0.757,

5、PV0.05)。见表2。表225例复发患者不同病期的LDH值(U/L)对20例复发患者治疗前、缓解后及复发时LDH同工酶组分的动态观察结果，见表3。讨论LDH是临床上应用较多的一种脱氢酶，在人体中广泛存在，在临床应用中，它不仅常用于心血管、消化、肾脏等系统，亦有助于恶性血液病在诊断中指导预后。本组病例起病时有32例血清LDH升高(84.2%),AL组LDH与20例非恶性血液病患者的LDH值相比差异有显著性，其原因现在一般认为系正常组织恶变之后，肿瘤细胞中基因控制失调，致LDH合成增加,乂通过细胞损伤及能量代谢障碍等机制致肿瘤细胞内LDH释放增多,故血清中LDH相应增加^[1]

6、>o从25例复发患者中可以看出LDH值随治疗效果变化而变化，病情好转吋下降，CR时降至正常，而复发时LDH值有重新升高。我们在临床工作中发现某些病人在缓解期无自觉症状及阳性体症，外周血亦无异常，但化验LDH增高，随行骨髓细胞学检查，证实已发生了髓内复发，故LDH可作为AL早期复发的较为敏感的一项指标，对于缓解期病人应动态观察其LDH值，当发现LDH升高吋应做骨髓象检查以证实有无髓内复发，以免漏诊。从表1可以看出，持续缓解组病人治疗前LDH且高于正常，但较复发组明显减低，证实LDH明显增高患者其肿瘤负荷大，产生LDH明显增高，预后较差，获得长期生存的可能性比LDH值较底者小。并对LDH组分进行了

7、测定，发现LDH2及LDH3增高，尤以LDH3增高明显，但在治疗缓解后LDH3下降快，而LDH2下降漫，可将LDH3作为持续缓解的…项敏感指标。观察本组LDH值还发现其与周围血口细胞，幼稚细胞及骨髓幼稚细胞的数量呈正相关关系，而与肝、脾、淋巴结肿大胸骨压痛等无关，与已报道结果一致^[2]，证实LDH增高与肿瘤的恶性程度有关。综上所述，LDH水平不仅对AL的诊断具有一定的参考价值