消化系统影像学表现详细全面ppt课件.ppt

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1、消化系统Digestivesystem1一、概述※消化系统包括消化道和消化腺两部分消化道：口腔至肛门（咽、食管、胃、小肠、结肠），属空腔器官，空腔器官具有蠕动功能消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺等，属实质器官※消化系统各器官缺乏自然对比2一X线检查普通检查包括透视和摄片（立位和卧位）两种方式，主要用于消化道异物与急腹症的诊断第一节常用影像检查方法3二造影检查1造影剂：钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等2造影类型：口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查）钡剂灌肠（结肠、直肠检查）气钡双重造影（显示消化道黏膜细微）碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者血管造影（肠系膜上、下动

2、脉)：消化道出血消化道造影前的准备及注意事项4分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等病变的检查四、MRI检查分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾等器官检查五、ERCP检查应用于胆道系统三、CT检查5三、正常表现（一）食道1、解剖特点：肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜四层，无浆膜层走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃贲门，分上、中、下三段三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉弓、左主支气管和左房压迹62、检查方法与正常表现☆方法：钡餐检查（气钡双重造影☆正常造影表现1）食管上与咽部相连，下穿膈肌至胃贲门2）轮廓光

3、滑、伸缩自如，宽约2-3cm，其中数条纵行条状粘膜纹。3）右前斜位显示三个生理性压迹7（二）胃1三部分：胃分为胃底、胃体、胃窦2两边缘：胃小弯、大弯3两个门：贲门、幽门4四种形态（钩形、牛角形、瀑布形、长形）8胃形状钩型牛角型瀑布型长型95胃的轮廓及蠕动：轮廓胃小弯及胃窦大弯侧光整，胃底、胃体大弯侧呈锯齿状蠕动由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波106胃粘膜：胃小弯粘膜平行、整齐；大弯粘膜粗，可呈斜行；胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞不大于5mm胃双重造影：上述皱襞展平而显示微皱襞，即胃小区1-3mm直径，胃小沟约1mm直径11（三）十二指肠分部：球部、

4、降部、水平部、升部球部：呈锥形，两缘对称，底部平整十二指肠圈：在气体对比下，粘膜呈弹簧状，而吞钡后则呈羽毛状，内缘与胰腺、胆道相邻12食道、胃十二指肠图片食管胃十二指肠13（四）小肠分为空肠、回肠，长5-7m；位于腹腔中前部，从左上腹向右下腹排列，肠腔宽度2-3cm平片：空肠呈弹簧状，粘膜皱襞密集；回肠呈环状或管状，粘膜皱襞稀疏吞钡：空肠蠕动活跃，多显示粘膜像，粘膜呈羽毛状；回肠蠕动弱，多显示充盈像，回肠末端为回盲部14（五）大肠包括盲肠、结肠、直肠特征呈门字型排列有结肠带和结肠袋除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段位置相对固定粘膜皱襞纤细，相互之间交叉15小肠

5、、大肠图片小肠结肠16（六）肝脏软组织密度，分左叶、右叶、方叶和尾叶四部分肝动脉和门静脉双重供血，肝门区结构包括肝总管、肝动脉和门静脉CT：边缘光滑，密度均匀，CT值50-70HUMRI：等T1短T2信号，信号均匀，并随T2权重加大而信号减低17（七）胆囊、胆道胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内胆管→左右肝管→肝总管+胆囊管→胆总管，向下进入十二指肠降部，胆总管内径小于1.0cm平片仅能显示胆系阳性结石造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，T管造影、ERCPCT可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描MRCP可提高胆道病变的诊断率18胆囊、胆道ERCPT管造影CT

6、19（八）胰腺胰腺分头、颈、体和尾部，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门静脉、脾静脉、肠系膜动静脉关系密切钡餐检查仅能通过十二指肠圈内缘改变，间接观察CT上呈均匀软组织密度，平扫价值有限，增强扫描更有意义MRI信号与肝脏相似20（九）脾脏位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单元，可出现多脾、副脾或无脾检查方法有USG、CT、MRI等CT值低于肝脏；MRI上T1信号低于肝、T2高于肝21四、基本病变轮廓改变（充盈缺损、龛影）管腔改变（管腔狭窄、管腔扩大）粘膜改变（粘膜破坏、粘膜纠集、粘膜增粗迂曲）功能改变22（一）轮廓改变1充盈缺损☆概念   

7、胃肠道壁的肿块或腔内异物向腔内突起，导致局部钡剂不能充盈，所形成的轮廓缺损☆X线征局部低密度的轮廓缺损区☆意义肿瘤征象232、龛影☆概念 食管或胃肠壁局部溃烂，形成凹陷，被钡剂充填所致☆X线征切线位呈局限突出于轮廓外之钡影正位呈类园形钡斑☆意义溃疡征象243、憩室☆概念：消化道壁向外呈囊袋状膨出，其内有正常粘膜通入☆X线表现：囊袋状影，形态可变☆原因：分内压、外牵25（二）粘膜改变1粘膜破坏☆概念正常粘膜被病理组织所替代☆X线征粘膜皱襞中断、消失，代之以不规则的钡斑影☆意义多见于恶性肿瘤262粘膜纠集☆概念粘膜及粘膜下病变癍痕形成，导致附近粘膜向病变区集中☆X线

8、征粘膜呈放射状向病变区集