消化系统影像学表现

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1、第一节急腹症一、Acuteabdomen：是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称，涉及消化、泌尿、生殖及循环等系统的多种疾病—强调鉴别诊断检查技术：X线检查（X-ray）、CT检查（x-raycomputedtomography）、超声检查（ultrasonography）、MRI检查（magneticresonanceimaging）检查目的：明确疾病有无、病变部位、范围、性质、及并发症了解各种检查方法优劣、应用范围、限度，有助于合理选用二、检查技术（一）X线1）即时检查，不做检查前的胃肠道清理准备2）即在胃肠减压、放置肛管、灌肠、止痛等处置前进行3）以保持腹部原有的

2、病理生理状态4）透视：观察膈肌运动和胃肠蠕动，通过压迫了解胃肠活动度，是胃肠穿孔和梗阻诊断首选方法1、X线平片：多种摄影体位观察重点不同A、仰卧前后位—基本摄影体位B、显示肠内积气、肠管分布位置、实质脏器形态变化、软组织块影、腹水及腹壁改变等C、仰卧后前位、仰卧水平侧位、站立正侧位－－对膈下脓肿、肝脓肿行三维定位D、仰卧前后位、侧卧水平正位－－应用于胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内脏器感染，以了解腹内气体液体的游动情况2、造影检查：不同对比剂用途不同A、钡剂、空气灌肠－－肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌导致的梗阻及先天性肠旋转不良等，并有整复效果B、钡餐－－先天性幽门肥厚、1

3、2指肠梗阻等（观察四相:充盈相；粘膜相；加压相；对比相）C、口服水溶性对比剂－－胃肠道穿孔及肠梗阻D、选择性血管造影－－急性消化道大出血，并可滴注加压素或栓塞止血3、平扫－－不打对比剂扫描，成为腹部检查的重要手段，能提供更多信息扫描范围上自横膈，下达盆腔，也可扫描重点区域，使用窗技术调整窗位窗中心来观察，区分气体、脂肪等增强扫描－－静脉团注对比剂，应用于所有情况多期动态扫描有利于观察（二）超声1、仰卧位，探头置于腹部做纵、横向扫查2、扫查可扩大范围3、情况允许下，应空腹并适当饮水后检查，可提高显示效果（三）MRI1、较少应用于急腹症检查2、仰卧位3、情况允许下禁食、禁水后检

4、查三、正常影像学表现（一）X平片1、腹壁与盆壁：A、腹壁外间隙及器官周围的脂肪组织显示为灰黑色B、胁腹线－后前位，两侧胁腹壁内见腹膜外脂肪线C、肾周脂肪线－肾周间隙的脂肪组织D、腰大肌、腰方肌可显示轮廓2、实质脏器可显示轮廓、大小、形态、位置；正位像可显示肝下缘、肝角、脾脏、双肾3、空腔脏器依腔内容物密度不同表现不同A、胃、12指肠球部、结肠含气体显示部分内腔B、小肠缺乏对比不能显示C、结肠分布于腹部四周4、胀气肠管A、空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞B、回肠相对光滑且往往弯曲聚拢C、结肠可见对称的结肠袋，位于腹部周围（二）CT1、平扫观察实质脏器、腹盆腔

5、及腹膜后密度、形态2、平扫观察胃肠道位置、大小、形态、密度3、增强扫描显示各器官密度变化及血管四、基本病变表现（一）X线-平片1、腹腔积气－某种病因导致腹腔内积气，随体位改变而游动，则称游离气体1）立位气体上浮到横膈与肝、胃间，形成新月形气体影2）常见于胃肠穿孔，腹腔术后或合并感染3）腹腔内气体局限于某处不移动为局限性气腹4）其它：实质脏器内（肝脓肿）、血管内（肠缺血坏死的门静脉积气）、胆管内（胆道术后）、胃肠壁内（新生儿坏死性小肠结肠炎）2、腹腔积液－各种不同病因如感染、外伤、肝硬化、肿瘤等导致，简称腹液1）坠积于腹腔内低处，不同体位投照显示的肠间隙宽度的变化可帮助判断有

6、否积液及估量2）仰卧位盆腔和上腹腔内的肝肾隐窝最低3）大量腹液时肠曲漂浮于腹中部3、实质脏器增大1）脏器的轮廓、形状等改变2）压迫、推移相邻脏器（尤其时空腔脏器）使显示出一定程度的受压移位征象4、空腔脏器内积气、积液并管腔扩大1）最常见于梗阻性病变，也见于炎症、外伤2）12指肠降段梗阻，立位或侧卧水平位投照表现出胃及12指肠球部胀气的“双泡征”3）通过观察肠黏膜皱襞的形态区分小肠和结肠，也可观察肠曲位置、排列形式、活动度及肠黏膜皱襞增粗、肠壁增厚等分析梗阻平面及类型@梗阻部位的判断A、12指肠梗阻：双泡征B、空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。立位片只

7、见到较少量的液平面在中腹部范围，而以下未见到充气的肠曲或液平面C、回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，透视下常见上下移动的液平面。卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列D、大肠梗阻：梗阻部位以上大肠充气扩张，小肠充气扩大出现液平面。相比较，大肠扩大的程度严重，小肠扩张的程度较轻E、小肠及其系膜扭转，扭转度为180度的奇数倍（180、540）时，出现异位，即空肠位于右下腹、回肠位于左上腹F、回、盲肠套叠，对小肠系膜牵引明显，造成右下腹空虚，并牵拉其它小肠肠管移向右下