神经系统影像学表现（详细、全面)

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1、第一章中枢神经系统头颅x线平片主要显示颅骨的情况，诊断价值有限CT检查CT平扫CT增强扫描CT血管成像（CTA）CT灌注成像第一节常用影像检查方法MRI检查MRI平扫MRI增强扫描MRI血管成像（MRA）MR弥散加权成像MR灌注成像MR波谱(MRS)MR脑功能成像（fMRI）数字减影血管造影检查（DSA）CT的优势在于颅内，可解决大部分疾病的诊断。MRI可以较CT提供更多的病变信息，尤其对后颅窝病变的显示更有优势。CTA、MRA能显示脑血管主干及较大分支，对脑血管疾病起到筛选和初步诊断的作用。MR弥散成像、灌注成像、波谱分析以及CT灌注成像等功能性成像

2、技术，对中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断已展示出更广阔的应用前景。第二节正常影像表现一、颅脑（一）正常CT图像1，颅脑横断面图颅底到颅顶一般扫描9-11层2，颅脑CT密度脑灰质的密度较脑白质高，CT值灰质为32-40Hu，白质为28-32Hu颅骨和钙化呈高密度充满脑脊液的脑室、脑池系统呈低密度乳突气房和含气的鼻窦呈低密度3，脑CTA主要显示脑内动脉主干及其主要分支颅脑CT平扫正常表现（二）正常MRI图像1，颅脑MRI断面图横断位、冠状位、矢状位任意方位成像2，颅脑MRI信号脑灰质较白质含水多而含脂少。在T1WI上脑灰质信号低于白质，而在T2WI上脑灰质

3、信号高于白质脑脊液在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号脑动脉显示为无信号区头皮脂肪在T1WI、T2WI均呈高信号颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦呈无信号或低信号颅骨板障含脂肪呈高信号（三）头颅X线平片1，颅板内、外板呈致密线影板障为松质骨，呈颗粒状低密度影2，颅缝与囟门囟门呈边界清晰的透亮影颅缝呈锯齿状透亮影，新生儿较宽，30岁左右闭合3，颅板压迹（1）脑回压迹（2）脑膜中动脉压迹（3）板障静脉压迹（4）蛛网膜颗粒压迹（四）脑DSA可以显示脑内血管主干及其细小分支诊断脑血管疾病的金标准，优于CTA和MRA二、脊髓第三节基本病变的影像表现一、颅骨

4、颅骨骨折，表现为线样、凹陷性、粉碎性骨折和颅缝分离颅骨破坏，表现为骨皮质缺损，边界模糊二、脑实质CT（1）高密度主要见于出血或钙化（2）等密度主要见于肿瘤、肉芽肿和血管瘤等（3）低密度可见于脑梗死、脑水肿、肿瘤液化坏死以及含有脂质的病变MRI（1）脑梗死、脑炎、肿瘤以及囊性病变大多在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号（2）T1WI和T2WI均表现为高信号主要见于亚急性出血、富含蛋白或脂肪的病变（3）T1WI为高信号、T2WI为低信号主要见于胶样囊肿和黑色素病变三、脑室大小异常（1）脑室扩大，主要见于脑萎缩、脑软化、发育异常以及阻塞性或交通性脑积水（2）

5、脑室缩小，主要见于弥漫性脑肿胀，如外伤、缺氧及中毒等四、脑外液体聚积硬膜外液体聚积，位于颅骨和硬脑膜间，呈梭形或双凸形硬膜下液体聚积，呈新月形，范围较广泛积液可以为单纯液性、血性或脓性五、脑结构异常主要见于各种脑发育畸形六、异常强化（1）结节性强化，主要见于感染性肉芽肿和小的转移灶（2）环形强化，主要见于脑肿瘤坏死和各种脑脓肿（3）脑膜强化，主要见于脑膜炎或脑膜转移七、脊髓基本病变第二章中枢神经系统疾病第一节脑血管疾病一、脑梗死【概述】脑梗死（cerebralinfarction）是由于脑的大或中等管径的血管动脉粥样硬化、继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭

6、塞，引起的血供区脑组织坏死。以大脑中动脉闭塞最多见，多见于50—60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者。【病理学基础】超急性脑梗死（<6h）急性期脑梗死(6-72h)亚急性脑梗死(3-10d)慢性期脑梗死(>10d)【影像表现】超急性期：常规CT、MRI阴性MR扩散加权成像表现为高信号CT、MRI灌注成像呈低灌注急性期：>24小时，CT可表现为低密度MRT1WI呈低信号，T2WI呈高信号梗死区形态多呈楔形或三角形亚急性期：CT见梗死区密度进一步减低MRT1WI呈低信号，T2WI呈高信号慢性期：CT见梗死区密度更低，接近脑脊液密度MRT1WI呈低信号

7、，T2WI呈高信号，信号接近脑脊液信号右颞顶叶脑梗塞。CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区右侧颞顶叶脑梗塞（超急性期，发病4小时）:T1加权示左颞顶叶皮层下区略低信号影。同一层面T2加权示左颞顶叶病灶呈高信号影。双侧基底节区多发腔隙性梗塞呈高信号影。【诊断与鉴别诊断】梗死区形态与血供分布一致影像表现结合临床特点一般不难诊断有时需要与胶质瘤相鉴别二、腔隙性脑梗塞【概述】腔隙性脑梗塞是脑穿通支小动脉闭塞引起的脑组织较小面积的缺血性坏死。腔隙灶直径约5—15mm。主要病因是高血压、糖尿病和脑动脉硬化。临床表现可无任何症状【病理学基础】

8、好发于基底节、内囊、丘脑和大脑半球脑白质多呈圆形或类圆形，直径在5-15mm直接单发或多发【影