胃癌放疗进展.ppt

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1、浅谈胃癌放疗的有关问题目录胃癌临床特征概述胃癌最新分期特点胃癌放疗的指征及意义胃癌放疗实施中的有关问题胃癌放疗的前景及展望胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于肺癌。全球每年新增胃癌患者约934000例，死亡患者约7000例，其中我国与日本约占56%。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，病死率高，危害性极大。胃癌的发生是多因素长期作用的结果。我国胃癌发病率存在明显地区差异，环境因素在胃癌的发生中居支配地位，而宿主因素则居从属地位。研究显示，幽门螺旋杆菌感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素。胃癌临床特征概述胃癌分期以UICC分期为主（最新U

2、ICC第7版分期常用，日本以日本胃癌协会(JGCA）分期为主）手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌病人诊断时多已处晚期，进展期胃癌超过90%，根治术后5年存活率为30%～50%，复发和转移是预后不良的首因。进展期胃癌目前主张以手术、化疗、放疗等多学科综合治疗。2009UICC第7版胃癌TNM分期T1肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T1a肿瘤侵及黏膜固有层；T1b肿瘤侵及黏膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤侵及浆膜下层(原为T2b)T4T4a肿瘤侵透浆膜(原为T3)；T4b肿瘤侵及邻近器官N11~2个淋巴结转移N23~6个淋巴结转移(原为N1)

3、N3N3a7~15个淋巴结转移(原为N2)N3b≥16个淋巴结转移(原为N3)淋巴结清扫范围D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，包括大、小网膜淋巴结。D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。对于近端胃癌，D2切除要求行脾门10组清扫，尽量避免脾切除。在西方国家，D2切除仅作为推荐而并非治疗规范。但经过亚洲多个国家的临床实践证实，D2切除是改善患者生存的重要因素。因此，在我国，D2仍作为标准术式推荐，同时推荐在大型癌症中心由经验丰富的外科医师进行。两组生存率比较胃癌辅助放化疗(INT0116/SWOG9008)Backg

4、round:KoreanStudyKimSetAl–IJROBP-2005Background:KoreanStudy–5YearsOS&RFSKimSetAl–IJROBP-20051.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.01.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.0020406080100120020406080100120OSRFSTime(months)Time(months)5yrOSCRT(+):57.1%CRT(-):51.0%5yrRFSCRT(+):54.5%CRT(-):47.9%p=0.0198p=0.0161Backgroun

5、d:KoreanStudy–5YearsRFSforStageKimSetAl–IJROBP–20050204060801001200204060801001200204060801001200204060801001201.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.01.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.01.0.8.6.4.20.01.0.8.6.4.20.0Time(months)Time(months)CRT(+):76.2%CRT(-):68.6%CRT(+):57.6%CRT(-):68.6%CRT(+):25.3%CRT(-):11.3%C

6、RT(+):39.6%CRT(-):17.5%StageIIp=0.0161StageIIIAp=0.0015StageIIIBp=0.0056StageIVp=0.0246放射治疗是治疗肿瘤的又一有利措施。放射治疗前应明确肿瘤的诊断，包括钡餐、胃镜活检等。手术可以明确肿瘤分期，未手术者超声内窥镜检查对于了解分期具有重要意义。腹部CT扫描可协助分期并制定靶区，在TPS下有利于避开或减少对周围重要脏器的照射。放疗前适量饮水以填充胃腔。胃癌放疗的指征及意义1.适应证。胃癌放疗或放化疗的主要目的包括施行术前或术后辅助治疗、姑息治疗和改善生活质量。术后放化疗的适应证主要针

7、对T3-4或N+的胃癌；术前放化疗的适应证主要针对不可手术切除的局部晚期或进展期胃癌；姑息性放疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。（1）胃癌根治术后（R0），病理分期为T3-4或淋巴结阳性（T3-4N+M0）者，如未行标准D2手术，且未行术前放化疗者，建议术后同步放化疗；（2）局部晚期不可手术切除的胃癌（T4NxM0），可以考虑术前同步放化疗，治疗后重新评估，争取行根治性手术；（3）胃癌非根治性切除，有肿瘤残存患者（R1或R2切除），建议行术后同步放化疗；（4）局部区域复发的胃癌，建议放疗或放化疗；（5）病变范围相对局限、骨转移引起的疼痛和脑转移等转移性胃

8、癌，考虑肿