胃癌辅助性化放疗.ppt

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1、胃癌辅助性化放疗李晔雄中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院放疗科胃癌术后的预后—分期研究组病例数分期IAIBIIIIIAIIIBIV西方国家Hundahl(美国)5016971563718115Siewert(德国)1654866955381716Wanebo(美国)183655029133亚洲研究Kim(韩国)1078393846946309Hayashi(日本)94095.877.751.230.114.86.2Morowaki(日本)146898.497.86548.335.515.9詹友庆(中国)256186.858.728.47.6降低复发率提高

2、生存率扩大手术范围？辅助治疗？新辅助治疗?D2切除化疗放化疗？病理证实的胃癌和贲门癌根治性切除术(R0)IB-IVM0(1988AJCC)PS2(SWOG)主要器官功能基本正常INT-0116:入组条件MacdonaldJS,etal.NEJM,345:725,2001胃癌根治术后同步化放疗(RCT)INT-0116:随机分组单纯手术手术+化放疗随机分组胃癌根治术后同步化放疗(RCT)MacdonaldJS,etal.NEJM,345:725,2001INT-0116:总生存率手术化放疗P中位27月36月0.0053年OS41%51%0.005中位(200

3、4)26月35月0.006胃癌根治术后同步化放疗(RCT)MacdonaldJS,etal.NEJM,345:725,2001INT-0116:无复发生存率手术化放疗P中位19月30月0.0013年OS31%48%0.001胃癌根治术后同步化放疗(RCT)MacdonaldJS,etal.NEJM,345:725,2001INT0116在2012年ASCO更新数据HER2基因扩增与治疗有效性及预后的相关性ASCO2012在非HER2扩增的人群中，术后加用放化疗显著增加生存获益（DFS：p<0.001；OS：p=0.003）在HER2扩增的人群中，术后加用放化

4、疗未增加生存获益（DFS：p=0.87；OS：p=0.55）2012ASCO新进展术后放化疗对

5、00010116研究后放化疗对预后影响KozakKR,etal.IJROBP,72:517-512,20081995-1999vs2000-20043年OS20.2%→22.2%3年OS32.2%→34.5%全部病人和INT0116相似病人D2根治术后是否还需要做辅助性同步化放疗？胃癌辅助或新辅助化疗RCT结果分期分组手术化疗总生存(%)P日本ACTSII-IIIB手术+S1:529手术:530≥D2,R0辅助71.7(5年OS)61.1<0.05CLASSIII-IIIB手术+XELOX:520手术:515≥D2,R0辅助74(5年DFS)50<0.000

6、1MAGICcII-IVECF+手术:212手术:232D1-2,R0新辅助36(5年OS)230.009ARTISTIB-IV手术+XP:228手术+XP/CRT:230D2,R0辅助化疗化放疗78.2(3年DFS)74.20.0862Sasako,etal.JCO,29:4387-4393,2011胃癌根治术后辅助性化疗日本ACTS-GC：结果全组病人BangYJ,etal.Lancet,2012胃癌根治术后辅助性化疗CLASSIC：结果3-yDFS:74%vs59%P<0.00013-yOS:83%vs78%P<0.0493D2resectedGCN=

7、4586周期XP化疗Xeloda1000mg/m2bidd1–14Cisplatin60mg/m2day1q3wXeloda1625mg/m2/day+RT45Gyfor5weeksXP2cyclesXP2cyclesLeeetal.ASCOGI2009RANDOMISATION主要观察目标:3-年DFS次要：OS,安全性Leeetal.JCO,30:268,2012胃癌D2术后放化疗:ARTISTLeeetal.ASCOGI2009Leeetal.JCO,30:268,2012胃癌D2术后放化疗:ARTIST病理证实胃癌D2根

8、治术，R0切除病理T2b-4N+M0>16岁,ECO