进展期胃癌术前辅助性放化疗的研究现状

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1、进展期胃癌术前辅助性放化疗的研究现状【摘要】　　探索有效的进展期胃癌术前辅助性放化疗方案是目前研究热点之一，研究表明术前辅助放化疗能提高可切除进展期胃癌病人RO切除率，降低术后死亡率，延长总生存期，提高生活质量。本文综述了近年来进展期胃癌术前的辅助性放化疗研究进展。【关键词】进展期胃癌　术前　放化疗　　胃癌的主要治疗手段是外科手术，也是目前消化道肿瘤唯一可以获得治愈性疗效的方法。由于肿瘤生物学行为特征，进展期胃癌即便是根治性切除手术，局部复发率达50％以上[1]，术后5年生存率也仅在10％～49％之间[2]。因此探究外科手术、化疗、放疗等多模式治疗方式，对延长可

2、切除性进展期胃癌患者生存期、提高根治性切除手术的效果具有重要的临床价值[3]。于是大量临床工作者积极探索有效的进展期胃癌术前辅助性放化疗方案已成为该领域研究的热点，使不能切除的进展期胃癌达到能根治的目的，并延长了生存期、提高了生存质量。本文针对近年来进展期胃癌术前的辅助性放化疗研究作一综述。1　术前化疗胃癌的分期是决定其预后的重要因素，分期偏低的胃癌有可能通过扩大根治方案获得治愈，分期偏高的病例不应奢望通过扩大手术方案以寻求根治。应争取采用以手术为主的临床综合性治疗，以期能延长患者的术后远期生存率。胃癌的术前辅助性化疗在以手术为主的临床综合治疗中具有以下优点：①

3、术前辅助性化疗能使胃癌病灶缩小或消失[4-7,11]，转移淋巴结玻璃样变及纤维化[7]；②能提高胃癌RO切除率[8]；③有利于评估胃癌对化疗的反应，避免术后无意义的化疗，或选择了无效的抗癌药[9]而于病人的治疗无益。于是大量临床工作者积极探索有效的进展期胃癌术前辅助性化疗方案，使不能切除的进展期胃癌达到能根治的目的，并延长生存期、提高生存质量。Magic研究[10]显示表柔比星与顺铂及5-氟尿嘧啶联合化疗（ECF方案），5年生存率提高13%，证实术前辅助性化疗的显著优势。YoshidaK报道[6]N3期胃癌，术前CT检查证实主动脉旁淋巴结肿大，经口服TS-1，1

4、20mg/d,1～28d，休息2周，3个疗程后行D3手术，发现原发病灶和肿大的淋巴结明显缩小，该方法使部分胃癌合并胰头侵犯的患者选择胰十二指肠切除联合D3淋巴结清扫成为可能。Yamaguchi报道[5]1组胃癌患者，内镜证实T3进展期胃癌伴幽门梗阻，CT显示第2站淋巴结转移,术前完成腹腔镜检查并准确分期，无腹膜播散，但腹腔灌洗细胞学检查是阳性，血清癌胚抗原（CEA）91.2ng/ml。采用联合紫杉醇和低剂量5-氟尿嘧啶及顺铂治疗2个疗程后，CT检查及内镜证实原发肿瘤和转移淋巴结明显缩小，行远半胃切除毕-Ⅱ式重建吻合，术后病理组织学发现原发病灶的癌细胞消失，大多数

5、淋巴转移灶对该治疗完全有效，仅6个淋巴结有残留癌细胞。Tsuchiya[11]应用TS-1联合顺铂治疗1例进展期胃癌，即口服TS-1，60mg，bid，连续21d，在第8d静滴顺铂(60mg/m2)。1个疗程后，经钡餐和上消化道内窥镜检查证实，该方案对无淋巴结转移的原发胃癌病灶部分有效，没有发现严重的毒性反应，3周后行简单的全胃切除和淋巴结清扫，病理学诊断原发病灶和区域淋巴结癌细胞消失。Persiani[8]对30例进展期胃癌进行新辅助化疗，随访3年以上，43.3%的病人T分期降低，而T分期与患者生存期、RO切除以及淋巴结转移密切相关联，多因素分析认为RO切除是

6、唯一独立的预后因子。根据该研究结果认为新辅助治疗能够使肿瘤分期降低，从而增加RO切除比率。Nomura报道[6]内窥镜检查证实T2期胃癌CT示腹主动脉淋巴结肿大。术前诊断胃癌IV期（cT3,cN3,cH0,cP0,cM0）。采用口服TS-1加顺铂治疗，2个疗程后原发病灶和腹主动脉淋巴结明显减小，组织病理学提示仅有第3组淋巴结有转移。Nean等[12]对1组进展期胃癌患者术前应用了2个周期伊立替康(CPT-11)+顺铂的联合化疗后，使胃癌T分期和临床分期均有降低。术后发现术前诊断T分期≥T0的胃癌由85％降到pT0的16％；而术前诊断Ⅲa期的胃癌由70％降到37％

7、。Log，bid，2周，休息2周。随后行远半胃切除D2淋巴结清扫，术后病理诊断切除的标本上没有残留的印戒细胞癌，也没有淋巴结转移，NO.3有一枚淋巴结呈现纤维化改变。上述研究显示：新辅助化疗的优点及对病人的生存益处，使进展期胃癌的手术变得简单易行，并经术后的病理学证实符合RO的根治性切除。虽未达到期望的效果，但初步研究提示有明显的进步。2　术前放化疗美国和欧洲的多个荟萃分析研究认为，单独的传统术后化疗方案对生存期无改善[14]。现有因其介入治疗有着一定操作的风险和缺乏大样本的随机试验，以及详尽的临床研究资料，如近远期生存率，RO的切除率，可接受的并发症等数据，目

8、前尚处在一个临床研究的阶