多层螺旋ct在进展期胃癌术前化疗临床疗效评估意义的研究

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文多层螺旋CT在进展期胃癌术前化疗临床疗效评估意义的研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8刚舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯芍资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·13附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯”15附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯，24结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一27参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”28综述胃癌术前分期的方法及研究现状⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一30致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．43个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”44中文摘要多层螺旋CT在进展期胃癌术前化疗I临床疗效评估意义的

3、研究摘要目的：尽管近年来胃癌的发病率有下降趋势，但胃癌仍是死亡率较高的常见肿瘤，这与患者确诊时肿瘤分期较晚有关。近期国内、外的研究表明进展期胃癌术前化疗可使肿瘤降期，有效提高手术切除率和生存时间。而术前客观、准确的疗效评价对选择下一步治疗方案和预后推断至关重要。目前，对于胃癌术前化疗疗效评价缺乏统一的标准，临床上多应用胃癌T、N、M分期的变化，或RECIST疗效评价标准，计算化疗前后肿瘤最长径的变化对疗效评价。值得注意的是，多层螺旋CT(MultisliceSpiralComputedTomography，MSCT)对于N分期的准确性

4、并不理想，其对化疗后T分期的准确率也有所降低。胃癌分型、胃的蠕动、胃腔充盈程度及瘤体化疗后自身的变化影响长径测量的准确性。随着多层螺旋CT各种后处理技术、软件的不断开发，通过软件可对胃肿瘤的密度、厚度及体积进行测量，在进展期胃癌术前化疗疗效的评估中显示出越来越多的优势。国内、外对CT测量肿瘤体积、密度、厚度评价进展期胃癌术前化疗疗效的研究较少。本研究采用多层螺旋CT对进展期胃癌术前化疗前后进行增强扫描，记录CT测量肿瘤体积、密度及厚度的变化，通过与RECIST疗效评价标准对比，讨论多层螺旋CT扫描在进展期胃癌患者术前化疗疗效评价中的应

5、用，初步找出进展期胃癌术前化疗疗效评价的最佳联合指标。数据用SPSS13．0统计学软件处理，P<0．05认为差异具有统计学意义。方法：收集2010年12月至2013年1月在河北省肿瘤医院经胃镜咬检病理证实的胃癌患者89例，其中男性66例，女性23例，年龄31～78岁，平均年龄57．51士10．96岁。均行MSCT增强扫描，影像学评估为T3、T4期且为M0，既往未经化疗治疗，且无明显化疗禁忌。术前给予化疗(Xelox或SOX)2—3个疗程，化疗结束后1周内再行MSCT增强扫描评估。分别测量化疗前与化疗后肿瘤的总最长径、体积、密度及厚度，

6、计算化疗前后各数据的变化。依据RECIST1．1标准对术前化疗疗效进行评价，将化疗后疗效分为完全缓解(CompleteRemission，CR}、部分缓解(Partly中文摘要Remission，PR)、稳定(Stabledisease，SD)、进展(Progressiondisease，PD)，其中CR、PR归为有效组，SD、PD归为无效组。各测量数据进行统计学分析，与RECIST疗效评价行相关性分析，应用接受者操作特征曲线(receiveroperatingcharacteristiccLlrve，ROC曲线)，试图找出MSCT增

7、强扫描在进展期胃癌化疗疗效评价中最佳的指标，确定其最佳阈值及其敏感性和特异性。结果：1化疗有效组与无效组之间平均年龄差异无统计学意义(P=O．941)。2化疗有效组与无效组之间性别差异无统计学意义(P=-0．617)。3化疗后肿瘤密度(69．61士14．59HU)较化疗前肿瘤密度(77．48+15．17HU)减小(P--0。000)；化疗后肿瘤体积(71。2土52．45cm3)较化疗前肿瘤体积(78．07士50．33cm3)减小(P=-O．033)；化疗后肿瘤厚度(13．25士3．58mm)较化疗前(14．58士4．28ram)减小(

8、肚O．006)，三者差异均有统计学意义。4化疗有效组和无效组肿瘤密度减小率分别为18．73D／硅14．78％31111．340／硅9．3l％(P=0．024)，差异有统计学意义；化疗有效组和无效组体积减小率分别为36．5