高危短暂性脑缺血发作和轻型缺血性卒中的最佳抗血小板治疗方案.doc

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1、高危短暂性脑缺血发作和轻型缺血性卒中的最佳抗血小板治疗方案　　中华内科杂志2019年9月第58卷第9期ChinJInternMed，September2019,Vol.58,No.9·综述·高危短暂性脑缺血发作和轻型缺血性卒中的最佳抗血小板治疗方案潘岳松王拥军首都医科大学附属北京天坛医院神经内科100070通信作者王拥军，Emailyongjunwang@ncrd.【提要】中国是全球脑血管病危害最严重的国家。　　高危短暂性脑缺血发作（TIA）和轻型缺血性卒中患者有庞大的人群基础，且复发风险高。　　高危TIA患者90d复发风险高达14%以上，轻型缺血性卒中90d复发风险为18%。　　中国

2、氯吡格雷治疗急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效（CHANCE）研究显示，早期氯吡格雷联合阿司匹林的双联抗血小板方案给高危TIA和轻型缺血性卒中患者带来了希望。　　自xx年6月CHANCE研究在《新英格兰医学杂志》发表以来，已被全球多个脑血管病权威指南采纳，成为TIA和轻型缺血性卒中的标准治疗方案。　　近日随着新发TIA和轻型缺血性卒中的血小板抑制治疗（POINT）研究结果发布，进一步验证了CHANCE方案的科学性和有效性。　　现对CHANCE研究及其相关亚组分析进行文献回顾和综述，以期为医生的临床实践提供参考。　　【关键词】卒中；高危短暂性脑缺血发作；轻型缺血型卒中；抗血小板治疗DO

3、I:10.3760/cma.j.issn.0578?1426.2019.09.013Optimalantiplateletstrategyinpatientswithhigh?risktransientischemicattackandminorischemicstrokePanYuesong,WangYongjunDepartmentofNeurology,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100070,ChinaCorrespondingauthor:WangYongjun,Email:yongjunwan

4、g@ncrd.中国是全球脑血管病危害最严重的国家，死亡率是北美地区的5倍。　　缺血性卒中是我国最常见的脑血管病类型，目前我国1100万现存卒中患者中，缺血性卒中占77.8%［1］。　　随着经济水平的提高和医疗水平的不断改善，我国轻型脑血管病的比例日益增高，重型脑血管病的比例相对下降。　　轻型缺血性卒中占总卒中人群的46.4%［2］。　　我国短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）患病人群为2390万，其中ABCD2评分在4分以上的高危人群占比高达78%［3］。　　因此高危TIA和轻型缺血性卒中患者有庞大的人群基础，有效治疗这类人群将会大幅度降低脑血管病

5、带来的残疾和死亡，极大降低脑血管病的疾病负担。　　传统观点认为TIA和轻型缺血性卒中是“良性、可逆性脑缺血综合征”，复发风险相对较低，但研究表明，ABCD2评分≥4分的高危TIA患者90d复发风险高达14%以上，轻型缺血性卒中90d复发风险为18%［4?5］。　　因此该类事件并非“低风险事件”，而是需紧急干预的“卒中”预警事件。　　近年中国的“氯吡格雷治疗急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效（CHANCE）研究”给该类患者带来了希望。　　CHANCE研究显示，高危TIA和轻型缺血性卒中患者接受氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗（后文简称“双联疗法”）21d，随后氯吡格雷单药治疗至第9

6、0天，可使卒中复发风险降低32%，且不增加任何程度出血［6］。　　这一治疗方案已被包括美国、加拿大及中国在内的权威指南采纳，成为TIA和轻型缺血性卒中的标准治疗方案。　　近日随着新发TIA和轻型缺血性卒中的血小板抑制治疗（POINT）研究结果发布，进一步验证了CHANCE方案的科学性和有效性［7］。　　鉴于此，拟对CHANCE研究及其相关亚组分析进行文献回顾和综述，以期为医生的临床实践提供参考。　　一、高危TIA和轻型缺血性卒中的抗血小板治疗抗血小板药物通过作用于血小板激活的各个环节和靶点抑制血小板聚集，从而减少血栓形成的风险。　　目前抗血小板治疗已成为缺血性卒中防治的标准治疗，但阿司

7、匹林在卒中防治的相关研究结果显示其获益不明显，基于10项研究的Meta分析显示，阿司匹林仅预防13%的血管事件，对缺血性脑血管疾病仅有中等保护作用［8］。　　研究表明，氯吡格雷联合阿司匹林的双联疗法可降低急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）患者的缺血事件，但在卒中后缺血事件预防的试验中，双联疗法未显示出获益。　　然··696中华内科杂志2019年9月第58卷第9期ChinJInternMed，Septembe