缺血性卒中高危患者的识别及抗血小板治疗策略ppt课件

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1、缺血性卒中高危患者的识别及抗血小板治疗策略1急性血栓形成不稳定斑块稳定期有易损斑块或无易损斑块斑块破裂斑块破裂斑块破裂时间动脉粥样硬化是一个长期慢性炎症性过程…急性血栓形成急性血栓形成预防脑血栓与控制动脉粥样硬化进程密不可分，是一个长期过程2REACH研究表明:每7个卒中患者就有1个在1年内再发缺血性事件PAD(n=8,581)21.1%~5例中有1例CAD(n=38,602)15.2%~6例中有1例CVD(n=18,013)14.5%~7例中有1例事件发生率†*因动脉粥样硬化血栓性事件住院(TIA、UA或

2、PAD恶化).†调整年龄和危险因素后的发生率.在某些国家TIA不是适应证.StegPG.JAMA.2007;297:1197-1206.TheREACHregistryissponsoredbySanofi-AventisandBristol-MeyersSquibb.TheREACHRegistryincludespatientswithconditionsforwhichPLAVIXmaynotbeindicated.*Suddendeathdefinedasdeathdocumentedwithin1h

3、ourandattributedtocoronaryheartdisease(CHD);†IncludesonlyfatalMIandotherCHDdeath;doesnotincludenon-fatalMI1.KannelWB.JCardiovascRisk1994;1:333–339.2.WilterdinkJI,EastonJD.ArchNeurol1992;49:857–863.3.AdultTreatmentPanelII.Circulation1994;89:1333–1363.4.Criq

4、uiMHetal.NEnglJMed1992;326:381–386.与普通人群相比风险增高心肌梗死卒中5–7倍33–4倍12–3倍19倍24倍（仅包括致死性心梗和其他冠心病死亡）42–3倍2缺血性卒中心肌梗死外周动脉疾病有过卒中史患者再发危险显著升高卒中复发率高：多达41.5%患者再发卒中中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记的比较房颤高血压心肌梗死糖尿病高脂血症卒中史/TIA史吸烟中国加拿大构成（％）高危因素0102030405060708.813.058.556.013.016.322

5、.017.929.041.520.016.921.0TIA：短暂性脑缺血发作只用阿司匹林预防卒中再发是不够的颅内动脉粥样硬化的脑卒中患者，应用阿司匹林后，第一年卒中再发率为12-24%第二年和第三年高达14-30%阿司匹林对糖尿病患者疗效欠佳阿司匹林的胃肠道反应和过敏等不良反应极为常见AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ.2002;324:71-86.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1999;66:557-559Primarypreventi

6、onofcardiovasculareventswithlow-doseaspirinandvitaminEintype2diabeticpatients:resultsofthePrimaryPreventionProject(PPP)trial.DiabetesCare.2003Dec;26(12):3264-72.阿司匹林是预防卒中的经典方法，但并非理想治疗需要寻找更强的抗血小板药物治疗！CAPRIE:与阿司匹林相比，波立维75mg显著性降低缺血性事件发生率，具有更优的长期效益累计事件发生率(心肌梗死,

7、缺血性脑卒中或血管性死亡)随访月数总体相对危险度降低8.7%*04812160369121518212427303336累计事件发生率(%)p=0.043氯吡格雷75mg(n=9,599)1.CAPRIESteeringCommittee.Lancet1996;348:1329–1339.2.AntiplateletTrialists'Collaboration.BMJ2002;324:71–86.*意向治疗分析阿司匹林(n=9,586)波立维对有过卒中史、合并糖尿病、高血脂症的高危患者获益更多相对危险降低

8、比例（%）*相对危险降低比例（%）**P=0.045P=0.04P=0.03818.6%RRR*联合终点:减少脑卒中、MI、和血管性死亡**联合终点:减少脑卒中、MI、血管性死亡或因缺血事件或出血再住院P=0.0430510152005101520所有CAPRIE病人1（n=10,185)缺血病史病人2(priorstrokeorMI)(n=4,496)糖尿病患4(n=3,866)高血脂症病人3(n