骨松疗效监测评估.ppt

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1、骨质疏松症治疗的疗效监测与评估2临床中不同治疗周期的疗效评估13骨质疏松症治疗的疗效监测和评估如何管理“疗效不满意”2内容疗效评估的重要性廖二元,等.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015;8(1):1-6.3部分患者临床症状不明显，无法直观地观察治疗效果抗骨松药物虽证明可降低骨折发生风险，但对于个体，骨折风险的降低不易监测合适的临床监测和评估确定药物疗效是增加医生和患者信心、改善患者依从性的重要手段12骨密度提高骨质疏松症治疗的疗效评估内容……临床研究：临床实践中如何衡量？4疼痛改善骨折风险降

2、低骨转换指标变化生活质量提高死亡率改善骨微结构改善情况临床实践中如何看待治疗中发生的骨折50共识内容：“目前的抗骨质疏松药物治疗不能消除而只能降低骨折风险，相关药物的临床研究显示药物治疗只能降低40%~70%的骨折风险，而且通常需要使用较长时间才能达到该效果，因此不能仅由一次骨折的发生推断治疗的失败“绝大部分患者均可能从治疗中获益。因此发生新发骨折后，应首先评估药物依从性，继发性骨丢失因素，及其他药物或疾病的影响，排除其他因素后才考虑调整治疗方案骨折新发骨折评估(临床骨折、身高降低和影像学检查)

3、治疗过程中发生两次以上的骨折视为治疗失败IOF关于治疗无效的骨质疏松症的定义专家推荐为：6临床实践中如何通过骨折判断疗效在抗骨质疏松治疗期间出现两次及以上脆性骨折时(手部、颅骨、指(趾)骨、足骨和膝关节骨折除外)视为治疗失败OsteoporosInt(2012)23:2769–2774骨折临床实践中通过骨折评估治疗反应方式有效或可能有效无骨折一次骨折治疗反应差或无效二次以上新发脆性骨折LevisS,etal.JAmGeratrSoc.2002;50(3):409-415.WattsNB,etal

4、.JClinEndocrinolMetab.2003;88(2):542-549.Barrett-ConnorE,etal.BMJ.2010;340:c1069.4.vanStaaTP,etal.OsteoporosInt.2002;13(8):624-629.5.MackeyDC,etal.JBoneMinerRes.2011;26(10):2411-2418.骨折7骨密度评估骨密度的临床评估廖二元,等.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015;8(1):1-6.BMD检测是目前应用最广泛的疗效

5、监测和评估方法，可在一定程度上反映治疗后骨折风险降低情况抗骨质疏松治疗后骨折风险减低程度与BMD上升显著相关骨密度明显下降判断是否是“真性”的骨量丢失BMD降低未超过最小有意义变化(LSC)需要找出骨量丢失的因素并加以纠正最后才考虑是否需要改变治疗方案否是8临床中的BMD最小有意义变化(LSC)廖二元,等.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015;8(1):1-6.LSC是除去操作误差、仪器误差等因素后评判骨密度真正有变化的阈值，是指同一位技术人员在某一个特定的时间里在同一台机器上进行评估的结果国

6、际临床骨密度测量学会推荐BMD的精确度及LSC的可接受范围分别为：腰椎1.9%(LSC=5.3%)全髋1.8%(LSC=5.0%)股骨颈2.5%(LSC=6.9%)若测量的精确度不能满足以上最低标准，BMD测定人员应该接受再培训骨密度评估910骨密度检测方法及周期BMD的检测方法和时间间隔：DXA检测是目前最常用的疗效监测方法每年检测1次BMD，在BMD达到稳定后可以适当延长间隔，例如2年监测1次对于特殊病例，如糖皮质激素引起的骨质疏松等可以每6个月监测1次检测部位的选择：首选腰椎正位(L1-4

7、)----精确性最好；治疗反应佳次要选择髋部：全髋部；股骨颈；不能用Ward`s三角廖二元,等.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015;8(1):1-6.骨密度评估定期监测骨密度对于治疗后骨量变化有重要意义使用DXA：BMD变化达到3-5%——有临床意义BMD没有变化或者轻微下降说明药物失败或者换用药物——是没有证据的HodgsonSF,etal.EndocrPract.2003Nov-Dec;9(6):544-64.美国内分泌学会(AACE)2003年更新版骨密度评估1112IOF关于治疗无效

8、的骨质疏松症的定义专家推荐为：临床实践中如何通过骨密度判断疗效治疗后，BMD持续下降(同部位，腰椎>5%,股骨>4%)视为治疗失败骨密度评估BMD下降程度判断治疗失败临床实践中通过骨密度改变评估治疗反应方式Diez-PerezA,etal.2012;23(12):2769-74.有效或可能有效骨密度升高骨密度不变骨密度轻微下降治疗反应差或无效腰椎骨密度下降≥5%股骨颈骨密度下降≥4%骨密度评估13骨转换生化标志物骨代谢指标检测的临床意义廖二元,等.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2015;8(1)