《dm与骨松》ppt课件

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1、糖尿病与骨质疏松症安徽省立医院内分泌科邢学农1内容糖尿病性骨质疏松症定义糖尿病性骨质疏松症发病机理糖尿病性骨质疏松症临床表现糖尿病性骨质疏松症治疗2正常骨骨质疏松骨以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。骨质疏松症目前的定义NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-953糖尿病----影响骨代谢？？4糖尿病导致多种慢性并发症糖尿病为全身代谢性疾病，其引起的并发症几乎累及机体各部位组织糖尿病足足部周围神经病变神经糖尿病心肌

2、病糖尿病性视网膜病变糖尿病肾病微血管冠心病、脑血管病…大血管疾病病变部位傅祖植等,北京:人民卫生出版社,2004,787-813.5糖尿病性骨质疏松症的流行病学研究显示：糖尿病患者普遍存在骨密度降低、骨质疏松发病率升高[1-2]因此多数学者认为：骨质疏松为糖尿病患者的常见并发症[2]1.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.2.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10(20):2010－2013.6糖尿病性骨质疏松症——继发性骨质疏松糖尿病性骨质疏松症属于继发性骨质疏松，是糖尿病在人体骨骼系统出现的严重并发症，

3、对患者、家庭和社会带来沉重负担时照明,等.中国骨质疏松杂志,2004,10（1）:106-108.7糖尿病引起的骨骼系统病变1927年，Morrison等发现病程较长的糖尿病患儿会出现骨生长发育迟缓和骨萎缩[1]1948年，Albright首先提出Diabetesosteopenia概念[1-2]随着DAX和骨代谢指标检测技术的进展，糖尿病性骨质疏松症有了更深入的研究[1]1.郭英,等.临床荟萃,2004,11（20）:1312-1314.2.TakamotoI,etal.KadowakiTClinCalcium，2004,14(2):255-61.8DM

4、合并钙磷代谢紊乱和骨质疏松亦被多数学者所共认。国外文献报道约50%DM患者可发生OP。随着DM患者的寿命和病程延长，OP的发病率将有增多趋势。糖尿病引起的骨骼系统病变9内容糖尿病性骨质疏松症概述糖尿病性骨质疏松症发病机理糖尿病性骨质疏松症临床表现糖尿病性骨质疏松症治疗10糖尿病对骨骼系统的损伤机制目前糖尿病并发骨质疏松的发病机理尚不十分清楚[1]与胰岛素、胰岛素受体、维生素D、代谢控制状况、糖尿病并发症等诸多因素有关[1-3]1.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床.天津科学技术出版社.2001,391-398.2.郭英,等.临床荟萃,2004,19(22):1

5、312-1314.3.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001.10(20):2010-2013.111型糖尿病患者的骨密度和骨生化改变机制1型糖尿病患者成骨细胞功能缺陷，破骨细胞活性增强血胰岛素低于同龄正常人血IGF-1和骨钙素均低于同龄正常人骨特异性AKP明显下降尿羟脯氨酸和血抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）升高渗透性利尿——尿钙流失过多。12IGF与成骨细胞/破骨细胞功能密切相关胰岛素样生长因子（IGF）为多肽类生长因子，与成骨细胞和破骨细胞功能密切相关作用于骨原细胞，刺激DNA合成，增加成骨细胞数量调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞的活性调节骨吸收

6、，抑制骨胶原的降解郭英,等.临床荟萃,2004,19(22):1312-1314.131型糖尿病骨密度与糖尿病慢性并发症的关系1型糖尿病慢性并发症可能会加重骨量丢失可能与骨组织局部的血供、神经营养变化、骨转换加快等因素有关。1型糖尿病视网膜病变患者发生骨量减少或骨质疏松的相对风险达3.2。尿白蛋白排泄率升高时，骨密度下降。14糖和蛋白质代谢紊乱影响骨骼重建代谢紊乱高血糖[1]高渗性利尿钙磷排泄显著升高负氮平衡[2]骨基质合成减少骨钙流失1.张晓君,等.现代中西医结合杂志,2001,10（20）:2010－2013.2.郭世绂,等.骨质疏松基础与临床,天津科

7、学技术出版社,2001,391-398.15慢性并发症加重骨骼的病变糖尿病肾脏病变导致肾小管钙磷重吸收降低，继发性甲旁亢以及1α羟化酶活性下降进一步影响骨矿化神经和微血管病变影响局部组织的血供和神经营养，使骨转换加快，加重骨量丢失研究显示，糖尿病骨量减少的患者肾病和视网膜病变高于骨量正常的患者，说明长期病程对骨骼的不良影响162型糖尿病患者骨质疏松的主要易患因素糖尿病肾病或视网膜病变患者比例（%）P<0.01P<0.0117性激素男性T2DM患者血清睾酮水平降低，其微血管病变的发生率高达90%以上。睾酮直接参与或经转化为雌激素影响骨形成,对于维持男性骨量有

8、重要作用。女性糖尿病患者骨密度的下降与雌激素水平降低及衰老有关。女