骨松骨折诊疗指南ppt课件

《骨松骨折诊疗指南ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、骨质疏松骨折诊疗指南1Contents概述一诊断与鉴别诊断二治疗概述三常见骨折部位、特点及外科治疗四五六抗骨质疏松症治疗预防2一、概述（一）骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症3概述（二）本指南所称的骨质疏松骨折（脆性骨折）指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生的骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位包括脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端4概述（三）

2、特点及治疗难点骨质疏松骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收5概述（三）特点及治疗难点骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大多见于老年人群，常并发其他器官或系统的疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性6(一)临床表现骨折的一般表现：疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛

3、或仅有轻微疼痛。功能障碍也可很轻微，甚至患肢仍可活动骨折的特有表现：畸形、骨擦音（感）、反常活动。但也有患者可缺乏上述典型表现骨质疏松症的表现：身高变矮、脊柱侧弯或驼背畸形等9(二)影像学检查X线：骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。摄片范围应包括损伤部位的邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围CT：能够准确显示骨折粉碎程度及椎管内压迫情况，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折MRI：对于发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜和陈旧性骨折具有重要意义10(三)骨密度检查DX

4、A测定：骨密度值低于同性别、同种族健康成人骨峰值不足1个标准差属正常(T值≥-1.0SD)；降低1～2.5个标准差之间为骨量低下或骨量减少(-2.5SD＜T值＜-1.0SD)；降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松(T值≤-2.5SD)；降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松临床常用测量部位是第1～4腰椎及髋部11(四)实验室检查血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等可检测骨代谢和骨转换指标(包括骨形成和骨吸收指标)，以便进行骨转换分型，

5、评估骨丢失速率、病情进展及再骨折风险，选择干预措施联合生化指标检测与评估优于单一骨密度或骨生化指标检测12(五)鉴别诊断注意与骨转移瘤、多发性骨髓瘤等骨肿瘤以及甲状旁腺功能亢进等其他代谢性骨病导致的继发性骨质疏松骨折进行鉴别13(六)诊断标准结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史及临床表现等因素以及影像学检查、骨密度检查等结果进行综合分析14三、治疗概述复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合在尽可能不加重局部血运障碍的前提下将骨折复位，在骨折牢固固定的前提下尽可能早期进行功能锻

6、炼合理选择抗骨质疏松药物15治疗概述（二）强调个体化治疗，应根据骨折部位、骨折类型、骨质疏松程度和患者全身状况，权衡非手术与手术治疗的利弊整复和固定以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不强求骨折的解剖复位，而着重于组织和功能恢复16治疗概述（三）确需手术治疗者，要考虑骨质疏松骨折的特点，酌情采取以下措施：使用特殊内固定器材：如粗螺纹螺钉、具有特殊涂层材料的内固定器材使用应力遮挡较少的内固定器材，减少骨量进一步丢失采用特殊的内固定技术：如螺钉固定时穿过双侧骨皮质

7、，增加把持力17治疗概述（四）采用内固定强化技术：如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸钙等）充填视骨折固定的牢固程度，骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定18治疗概述（五）康复治疗强调早期进行肌肉、关节的被动和主动锻炼，尽早活动未固定的关节，减少卧床时间重视全身状况的改善，积极防治下肢深静脉血栓(DVT)、坠积性肺炎、泌尿系感染和褥疮等并发症，降低致残率及病死率19四、常见骨折部位、特点及外科治疗脊柱骨折髋部骨折桡骨远端骨折肱骨近端骨折20(一

8、)脊柱骨折是骨质疏松骨折最常见的部位，主要包括椎体压缩骨折和椎体爆裂骨折，往往无明显外伤史或外伤较轻，易漏诊或误诊21脊柱骨折2诊断主要依据是外伤后胸背部疼痛、身高降低、脊柱侧弯或脊柱后凸、X线平片显示骨小梁稀疏、骨皮质变薄、椎体楔形变或双凹变形等DXA可确定骨质疏松的程度CT可确定骨折类型、椎体破坏程度及椎管内压迫情况MRI可显