骨松新指南解析课件

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1、2011年新版《原发性骨质疏松诊治指南》解读——2011年指南与2006版指南对比分析中华医学会骨质疏松、骨矿盐疾病分会人民卫生出版社Dec.2006原发性骨质疏松临床诊疗指南原发性骨质疏松临床诊疗指南WhatWhoHow有高风险因素?需要BMD测定?需要治疗?定义?分类？诊断标准?选择治疗药物?监测?(有效性和安全性)提高病人的依从性?一、概述（定义、分类、流行病学、危害）二、临床表现三、危险因素及风险评估四、诊断与鉴别诊断五、预防和治疗六、附件三个（骨量测定、鉴别诊断、参考文献）2011年《原

2、发性骨质疏松症诊治指南》可防可治疼痛、脊柱变形、骨折新关注新指南更新内容危险因素及风险评估诊断与鉴别诊断预防及治疗2011年新指南新增：●详细阐述危险因素●骨松风险评估工具●骨折风险预测工具●跌倒及其危险因素新增：●鉴别诊断●鉴别诊断的基本检查●骨质疏松诊断流程新增：●国内新批准的抗骨质疏松药物●对各类药物的应用和注意事项做了清楚明了的阐述●各类药物安全性●联合用药和疗效监测●康复治疗2006年指南●简单阐述了危险因素●没有风险评估●没有提到鉴别诊断及骨质疏松诊断流程●药物治疗阐述比较简单、笼统●没

3、有提到联合用药等问题TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001NIH(2001)骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。骨质疏松症（osteoporosis，OP)定义WHO(1994)骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病.骨质

4、疏松症的发病率常见病第七位发病率是就诊率的900倍就诊的半数只补钙骨质疏松症最大问题隐性杀手骨质疏松症：问题的严重性致残率病死率明显增高:中国骨质梳松白皮书2009髋部骨折对生存质量的影响CooperC,AmJMed,1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走30%永久致残20%一年之内死亡80%髋部骨折一年之内:患者(%)日常生活中至少丧失一项独立活动的能力骨质疏松的防治骨质疏松预防比治疗更重要--预防骨质疏松--预防首次骨折--预防再次骨折骨质疏松隐蔽的杀手发生骨折才被发现找到那

5、些没有发生骨折但有骨折危险的目标人群如何预防『骨质疏松症』？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。骨质疏松症的预防预防比治疗更为现实和重要初级预防：对象：无骨折但有危险因素，或骨量减少者目的：防止发展为骨质疏松症，避免第一次骨折二级预防和治疗：对象：已有骨质疏松症或已发生过骨折，目的：避免初次骨折和再次骨折。骨质疏松症临床表现疼痛:腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形:严重者身高缩短和驼背脆性骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位隐蔽性潜伏性难治性疼痛腰背酸痛、周身

6、酸痛严重时翻身、起坐及行走有困难。骨质疏松症临床表现早期腰背酸痛特点初期，活动时出现腰背痛，逐渐发展到持续性疼痛。久坐、久立等固定姿势时加剧。有时可伴有四肢放射性痛和麻木感。骨质疏松症临床表现疼痛:腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形:严重者身高缩短和驼背脆性骨折:胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位骨质疏松的临床表现脊柱变形脊柱变形的临床意义变形__椎体压缩性骨折后果：-身高丢失，腰背疼痛-呼吸受限-发病率及死亡率持续增加是髋部和脊柱再次发生骨折的预测指标骨质疏松症临床表现疼痛:腰背酸痛或周身酸

7、痛脊柱变形:严重者身高缩短和驼背脆性骨折:疼痛:腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形:严重者身高缩短和驼背脆性骨折:低能量或非暴力骨折骨质疏松的临床表现脆性骨折常见部位：胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。脆性骨折定义骨质疏松性骨折或脆性骨折：由于骨正常组成及结构变化，使骨骼失去正常力学特性，在很轻微的外力或者体重本身的作用下即可发生骨折脆性骨折从站立位或低于站立位的高度跌倒在地或相似程度的外伤骨折脆性骨折的判断脆性骨折史的临床意义无论骨密度高低，有脆性骨折即可直接诊断骨质疏松症发生过一次骨折，再次骨折风

8、险明显增加骨质疏松症的临床诊断临床诊断指标：脆性骨折骨密度低下（70%骨强度）骨质量指标（30%骨强度）缺乏骨质疏松症——沉默的隐形杀手谁？情况如何？有危险吗？危险因素与风险评估危险因素骨质疏松危险因素骨折危险因素风险评估骨质疏松风险评估骨折风险评估What?Who?不可控因素可控因素人种老龄绝经后母系家族史低体重用药情况低雌激素现状吸烟,过量饮酒等缺乏锻炼钙摄入不足VitaminD摄入不足骨质疏松危险因素骨质疏松骨折的临床危险因素吸烟使用糖皮质激素类风湿关节炎继