咳嗽的病因分析与治疗ppt课件.ppt

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1、慢性咳嗽的诊断和治疗进展（兼谈慢性咳嗽的诊治指南）1概况咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科：95%普通内科：50%唯一的症状或伴随症状呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现美国估计每年有2千4百万人次就诊不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％2患者比例（％）图1美国1998年门诊就医症状分布n=75,412,000在美国仅1998年就有210万人因咳嗽而就医！每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。与咳嗽相关的检查诊断费用每年>10亿美元。咳嗽——患者就医的第一症状AnitaLS,etal.AdwanceData,2000,27:3173门

2、诊慢性咳嗽2001年3月——2002年4月510例门诊患者106例慢性咳嗽(20.8%)马洪明,等.中华结核和呼吸杂志20034咳嗽的生理意义咳嗽是机体的一种重要的防御机制协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物，保持呼吸道通畅咳嗽是预防感染扩散的重要因素咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒和/或将心律失常转复为正常心律5咳嗽：临床上常见的问题病因多样性（复杂的神经通路）症状的非特异性常规的临床检查：通常无法明确病因需要更多的重视：病因诊断和针对性治疗6咳嗽病因多样性：解剖学基础7咳嗽对病人的影响烦扰的症状就医的常见原因影响工作、学习和日常生活可导

3、致严重的并发症8严重咳嗽的并发症尿失禁大便失禁呕吐头晕/晕厥咽喉声带损伤肋骨骨折9咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义按照时间分型：急性咳嗽（<3周）亚急性咳嗽（3-8周）慢性咳嗽（8周）慢性咳嗽（1）有明确病因（肺结核等）（2）无明显的咳嗽原因，胸片正常，常规的抗感染等治疗无明显效果10慢性咳嗽的诊断思路和分类有明确病因和/或伴随症状吸烟或环境污染急慢性（支）气管炎支扩肺部疾病（肺炎、肺癌、肺结核、间质性肺疾病等）无明确病因和伴随症状咳嗽变异型哮喘后鼻滴漏综合征胃食道反流嗜酸细胞支气管炎药物性其他11病史(症状特点,职业,用药与治疗经过,环境等)体检(包括五

4、官科等)胸片/鼻窦片肺功能(通气,激发,扩张,弥散等)诱导痰（细胞学、炎症介质等）支气管镜食道pH值监测特殊检查（咳嗽敏感试验等）慢性咳嗽的常规诊断措施12病史与症状特点：特异性40％－80％体检：症状与体征不一致异常的检查结果：不一定是咳嗽的原因多种疾病可以同时存在针对性治疗：反应时间和有效率与疾病有关慢性咳嗽诊断程序：结果判断的困难13不明原因的慢性咳嗽：常见病因上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）咳嗽变异型哮喘胃食管反流嗜酸细胞性支气管炎（EB）变应性咳嗽（AtopicCough)感冒后咳嗽(coughpostinfluenza)或称气道感染后刺激

5、综合征药物性咳嗽14不明原因的慢性咳嗽：少见病因气道内膜病变(肿瘤，结核，异物等〕肺癌肺结核特殊感染职业性咳嗽支气管扩张心力衰竭间质性肺疾病其他（特发性、癔症等)15干咳的主要症状持续>3周病史、体检、胸片、肺功能未见异常。常见病因：哮喘（23/61）慢支炎（15/61）急性支炎（9/61）慢咽炎（11/61）声带息肉（1/61）原因不明（2/61）食道反流（10%？）药物性咳嗽（？）成人慢性持续性干咳16慢性咳嗽常见病因的诊断与治疗17一、咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主要表现，无明显喘息或呼吸困难多数为轻症（但也有中重度）哮喘，漏诊率高临床表现形式：1、

6、反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期（反复发作性，可逆性、季节性、时间节律性、过敏相关的症状、诱发因素等）2、持续慢性咳嗽3、咳嗽伴有胸闷，呼吸困难或不典型喘息4、没有气道感染等可以解析咳嗽的原因18CVA的重要特征：夜间咳嗽不同咳嗽病因夜间咳嗽发生率赖克方,等.广州呼研所200419咳嗽变异型哮喘的诊断1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。2、支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性或PEF日间变异率>20%。3、支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效。4、排除其它原因诱发的慢性咳嗽。20咳嗽变异型哮喘：治疗哮喘常规治疗，通过治疗的反应论证诊断开始的

7、处理：症状严重或肺功能下降者，短时强化处理注意伴发因素的处理：同时合并有后鼻滴流综合征者，应该同时处理支气管舒张剂和抗炎药物（激素、白三烯受体拮抗剂等）对缓解咳嗽有明显的作用。21咳嗽变异型哮喘：长期预后没有规范治疗，可以逐渐发展为典型哮喘哮喘严重程度分级：根据哮喘分级的标准（多数属于轻度间歇或轻度持续，也有属于中度持续）根据严重程度分级给予治疗22二、上气道咳嗽综合征（UACS）（鼻后滴漏综合征)鼻后滴流综合症（PNDs）传统的定义是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合症。是最常见的慢性咳嗽原因之

8、一。UACS的提出鼻后滴漏不是唯一的咳嗽机制，可能包括有局部刺激、炎症介质等因素23（1）鼻分