咳嗽病因诊断与思考ppt课件

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1、慢性咳嗽诊断和治疗中的思考1977年发表了有关咳嗽的详细综述（ArchInternMed1977;137:1186-91）引入系统诊断程序的概念咳嗽的研究走进现代水平咳嗽诊治研究的大事记1998年首个以循证医学为基础的咳嗽诊治指南在美公布（CHEST1998;114,Supplement:133S-181S）参与该制定指南的委员会成员来自世界各地：澳大利亚,加拿大,英国,美国2005年中国首个咳嗽的诊断与治疗指南公布(中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44)2006美国咳嗽诊治循证指南修订版发表（CHEST2006;129,Supplement:1S-292S）指南一

2、致通过急性、亚急性和慢性咳嗽的定义新术语：以上呼吸道咳嗽综合征（UACS）替代鼻后滴流综合征（PNDS）使用不明原因的咳嗽（Unexplainedcough）替代特发性咳嗽咳嗽的分类和病因分类病程病因急性咳嗽＜3周普通感冒(最常见病因)急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘亚急性咳嗽3-8周感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘慢性咳嗽≥8周原因较多…中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2005;28(11):738-44主要内容咳嗽是临床上常见的问题咳嗽对人体的影响常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗慢性咳嗽诊治中需要注意的问题抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位2/

3、994主要内容咳嗽是临床上常见的问题咳嗽对人体的影响常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗慢性咳嗽诊治中需要注意的问题抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位2/995慢性咳嗽的流行病学发生率来自16个国家的36个中心参与的分析研究显示，慢性咳嗽的中位发生率夜间咳嗽31.2%、无痰咳嗽10.2%、痰咳10.2%C.Janson,etal.EurRespirJ2001;18:647–65431.2%10.2%10.2%0%20%40%夜间咳嗽无痰咳嗽痰咳慢性咳嗽的流行病学夜间咳嗽的地域性分布a：欧洲；b：美国；c：澳大利亚★：＞35%★：30%~35%☆：＜30%C.Janson,etal.EurRes

4、pirJ2001;18:647–654患者比例（％）图1美国1998年门诊就医症状分布n=75,412,000在美国仅1998年就有210万人因咳嗽而就医！每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。与咳嗽相关的检查诊断费用每年>10亿美元。咳嗽——患者就医的第一症状AnitaLS,etal.AdwanceData,2000,27:3172/998咳嗽是常见的就诊症状咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科：95%普通内科：50%唯一的症状或伴随症状呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％美国估计每年有2千4百万人次就诊2/999慢性咳嗽：呼吸科门

5、诊常见的原因2001年3月——2002年4月510例门诊患者（钟南山院士门诊）106例慢性咳嗽(20.8%)马洪明,等.中华结核和呼吸杂志20032/9910慢性咳嗽诊治现状调查平均就诊医疗机构数2.67最高15家平均就诊达次数18次最高100次曾误诊为“慢支”、“支气管炎”或“慢性咽炎”76%曾用抗生素治疗92%胸片检查100%病因复杂误诊误治率高2021/6/2011咳嗽病因多样性：解剖学基础2/9912咳嗽：临床上常见的问题病因多样性（复杂的神经通路）症状的非特异性常规的临床检查：通常无法明确病因需要更多的重视：病因诊断和针对性治疗2/9913主要内容咳嗽是临床上常见的问题咳嗽对

6、人体的影响常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗慢性咳嗽诊治中需要注意的问题抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位2/9914咳嗽是机体健康的“双刃剑”咳嗽清除呼吸道大量吸入物清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的大量粘液清除大量异物影响工作、休息心理负担导致病情恶化引发并发症McCoolF.D.Chest,2006,129:48S-53S.对于严重的咳嗽如剧烈干咳或频繁咳嗽，应该给予合适的镇咳治疗咳嗽对病人的影响98%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！2/9916严重咳嗽的并发症尿失禁大便失禁呕

7、吐头晕/晕厥咽喉声带损伤肋骨骨折2/9917广州呼研所调研数据感到明显疲乏27%明显感到尴尬难堪43%长时间焦虑53%延误学习、工作或其他计划42%严重影响睡眠40%患者有明显厌烦情绪53%女性患者因咳嗽诱发尿失禁48%2/9918主要内容咳嗽是临床上常见的问题咳嗽对人体的影响常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗慢性咳嗽诊治中需要注意的问题抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位2/9919咳嗽的分类和原因--急性咳嗽最常见的病因普通感冒其它病因急性支气管炎