咳嗽的诊断与治疗ppt课件

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1、咳嗽的诊断与治疗一、咳嗽的生理病理基础咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状咳嗽的解剖学基础咳嗽感受器传入神经咳嗽中枢传出神经？咳嗽反射咳嗽中枢（延髓）受体声门、横膈及其他呼吸肌①各类刺激④咳嗽清除②传入③传出？刺激气道受体延髓孤束核咳嗽中枢疑核喉声带肌支气管平滑肌喉上N迷走N呼吸肌膈肌咳嗽后疑核咳嗽反射的解剖机制传入舌咽N迷走N三叉N传入迷走N传出传出传出膈N传出传出传出传出传出咳嗽反射的解剖学基础咳嗽感受器喉部和气管支气管,横膈，胸膜,食管快适应感受器,无髓鞘C纤维“咳嗽中枢”传入纤维于脊髓整合,传

2、导至大脑延髓咳嗽效应器呼气肌,横膈,喉,支气管平滑肌传入冲动同侧交感神经舌神经喉神经,膈神经支气管粘膜下腺体传出冲动膈&脊髓神经喉返神经迷走神经至支气管树咳嗽过程图示声音千/秒空气体积声门下压力气流流速吸气相声门关闭呼气相(咳嗽发生)0.1秒6.05.04.03.02.01.00.050403020100CMH2O咳嗽的保护性作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散病理性咳嗽发病机制咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激咳嗽感受器敏感性增加传道神经兴奋性增高咳嗽中枢反应性增强大脑皮

3、层的控制性失衡（？）部位病因中枢神经系统精神性（心因性）Gillesdelatourette综合征咳嗽感受器外源性刺激吸烟、环境污染、职业接触、过敏原、异物、感染后高反应性内源性刺激鼻后滴漏*、胃食管反流*、误吸、胸膜心包炎、膈肌刺激鼻咽部鼻炎、鼻窦炎、咽炎、会厌炎、悬雍垂过大、扁桃体增大、肿瘤气道和肺哮喘*、过敏性肺炎、气管支气管炎、COPD、肺炎、细支气管炎*药物反应、肺泡炎或纤维化、血管炎、肿瘤、心力衰竭、其他*咳嗽最常见病因咳嗽病因的解剖学分类咳嗽并发症剧烈咳嗽产生：300mmHg以上的胸内压

4、，高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流速率；收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）；能量可达1-25焦耳。以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症。患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁98%57%45%45%43%45%42%55%39%咳嗽与不适二、咳嗽的咳嗽的分类及病因急性咳嗽：咳嗽＜3周；慢性；慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥3周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为

5、慢性咳嗽。急性＜3周、亚急性3~8周、慢性＞8周。成人急性咳嗽的病因常见原因少见原因普通感冒肺炎急性气管-支气管炎充血性心衰急性细菌性鼻窦炎误吸综合症百日咳肺栓塞COPD恶化哮喘急性发作变应性鼻炎环境刺激性鼻炎慢性咳嗽(顽咳)的定义咳嗽症状持续3周以上咳嗽是现有的唯一症状无咯血，少痰或无痰胸部放射影象无异常无反复呼吸道感染疾病史。慢性咳嗽美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师平均每个病人做过8.5次检查成人慢性咳嗽的病

6、因支气管哮喘（CVA）和感染后支气管高反应33%后鼻道分泌物下滴综合症（PNDS）28%嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)10%~20%慢性支气管炎及COPD12%胃食管返流性疾病有症状（GERD）10%无症状性（GERD）25%支气管扩张支气管肺癌(EBTB)弥漫性间质性肺病免疫性或血管炎性疾病药物诱导性咳嗽PND、CVA、GERD和慢支占慢性咳嗽94－95%单一病因占72%，二种病因占23%，三种病因占3%慢性咳嗽最常见的病因1981年Irwin慢性咳嗽病因分布28%26%15%14%7%10%广州呼研所

7、钟南山，2002CVAEBCombinedUnclearPNDsGER慢性咳嗽常见病因分类(胸片正常和未服ACEI药者）202534Mor?212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期PNDs慢性咳嗽的病理机制气道炎症的作用GER致敏咳嗽感受器As/CVA气道粘膜炎症EB咳嗽诱发刺激轴索反射三、咳嗽的诊断与治疗Irwin1977：通过动物组织学及人体的临床观察报告前瞻性流行病学研究制定根据咳嗽反射的解剖机制来诊断处理慢性咳嗽

8、的方法（解剖学定位）系统评价慢性咳嗽，提供一个框架兼顾引起咳嗽的肺内与肺外的潜在性原因（病因学治疗）咳嗽的诊断咳嗽（特别是慢性咳嗽）的解剖学诊断程序是目前诊断慢性咳嗽的最有效方法，可以确定70%~95%的咳嗽病因病因诊断及针对病因治疗有效率达到84%～98%诊断程序由几个部分组成①详细询问病史，仔细作体格检查，按咳嗽反射传入支的解剖部位，考虑引起慢性咳嗽的常见原因；②胸部X线检查，为进一步检查提供线索；③如果患者吸烟或服用ACEI，胸片正常