咳嗽的诊断与治疗ppt课件.ppt

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1、咳嗽的诊断与治疗1前言咳嗽是内科患者最常见的症状之一。其病因复杂，极易被误诊误治。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南（草案）》。2009年颁布《咳嗽的诊断和治疗指南》。22005版与2009版的比较3咳嗽的定义是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。咳嗽是有害的，使呼吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳嗽还可导致各种并发症4咳嗽的发病机制咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼吸中枢附近。当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官受到各种病因的刺激，通过分布于

2、这些器官的迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激传递到延髓附近的咳嗽中枢。5咳嗽的发病机制由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼吸肌引起咳嗽反射。咳嗽感受器：咽喉粘膜的快适应“刺激”感受器和支气管和肺泡壁的C纤维感受器。6咳嗽动作先是短而深的吸气；接着声门关闭；继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高；最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺内空气高压喷射而出。7评价咳嗽效率标准最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。最大呼气口腔压大于60cmH20，所产生的气流足以形成有效咳嗽；最

3、大呼气口腔压小于40cmH20表明气道可能存在过多分泌物，需气道吸引。缺乏峰流速仪时，咳嗽流速—容量曲线可以作为呼气肌强度的检测指标。8咳嗽并发症当剧烈咳嗽时，胸内压可到达300mmHg，呼气速度达到2800cm/s。剧烈咳嗽时产生的气道压力和气体流速可有效地清除气道内过多的分泌物和异物，并有心肺复苏作用能引起各种并发症，并直接影响了生活质量。9咳嗽并发症低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出血等气胸、咯血和纵膈气肿腹股沟疝、脾破裂等咳嗽晕厥，癫痫发作咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻，心排血量下降和

4、脑血流量减少所致。肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症。10咳嗽的分类按时间分类急性咳嗽<3周亚急性咳嗽3-8周慢性咳嗽>8周按性质分类：干咳和湿咳。11诊断病史与症状咳嗽持续时间咳嗽时相咳嗽性质咳嗽音色体位改变诱发加重因素伴发情况，病人的一般健康状况12诊断体征气管位置有无上腔静脉阻塞综合征咽喉鼻腔肺部罗音杵状指心界大小、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征13诊断-实验室检查痰的量和性状痰找抗酸杆菌、肿瘤细胞、寄生虫等痰细菌或真菌培养血常规及嗜酸性粒细胞计数14X线

5、胸片：可确定肺部病变的部位、范围与形态，有时也可一定程度确定其性质。胸部CT、MRI：对于肺深部病变诊断价值较大。纵膈病变CT导向肺穿刺适用于边缘肺野内较小的肿物。诊断-影像学检查15诊断-相关检查肺功能通气功能和支气管扩张实验纤维支气管镜、纵膈镜等检查支气管内膜结核、支气管内异物、肺癌24小时食管PH值监测16诊断-特殊检查咳嗽变异型哮喘支气管扩张试验峰流速仪测昼夜PEF的变异率必要时作支气管激发试验。过敏原检查鼻后滴漏所致咳嗽鼻副窦的X片或CT片，过敏原检查。胃食道返流病应做食道钡餐，内窥镜24小时食道

6、PH监测等。17急性咳嗽-普通感冒诊断标准：鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。18治疗原则治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱（30-60mg/次，tid）等。退热药物：解热镇痛药类抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏（2～4mg/次，tid）等镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等急性咳嗽-普通感冒19定义急性气管-支气管炎是指由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的

7、病因，常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体。急性咳嗽-—急性气管-支气管炎20临床表现起病初期常有上呼吸道感染，呈自限性；咳嗽、咳痰一般持续2～3周；X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加；查体：双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音诊断诊断主要依据临床表现。急性咳嗽-—急性气管-支气管炎21治疗对症处理为主；剧烈干咳者可适当应用镇咳剂；咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药；有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物；可选用大环内酯类、β-内酰胺类急性咳嗽—急性气管-支气管炎22亚急性咳嗽的诊断与

8、治疗常见原因：感染后咳嗽、上气道咳嗽综合症（UACS）感染后咳嗽临床表现：患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。可用大环内酯类、镇咳药等23常见慢性咳嗽的病因（一）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDs）（二）咳嗽变异性哮喘（CVA）（三）嗜酸细胞性支气管炎（EB）（四）胃食管反流性咳嗽（GERC）24上气道咳嗽综