慢性咳嗽的诊断和治疗ppt课件.ppt

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1、常见炎症相关慢性咳嗽诊断与治疗呼吸科1主要内容咳嗽概述慢性咳嗽常见病因常见炎症相关慢性咳嗽诊治2咳嗽概述慢性咳嗽常见病因常见炎症相关慢性咳嗽诊治关于咳嗽咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状；95%的呼吸专科患者因咳嗽来诊；咳嗽是机体一种重要保护性防御机制；频繁剧烈咳嗽对患者工作、生活和社会活动造成严重的影响，可导致各种并发症。4咳嗽的分类依据持续时间，将咳嗽分为：急性咳嗽：持续时间<3周亚急性咳嗽：持续时间3~8周慢性咳嗽：持续时间>8周急性咳嗽的病因主要包括上下呼吸道感染；哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支气管扩张等疾

2、病的急性恶化；肺栓塞和心衰等危及生命的疾病；环境、职业因素亚急性咳嗽的病因除包括肺炎等严重疾病、百日咳、慢性支气管炎急性恶化（AECB）外，其他与慢性咳嗽类似RSIrwin,etal.Chest2006;129;1-235慢性咳嗽对生活质量的影响FrenchCT,etal.Chest2002;121(4):1123-1131CQLQ总分值越高，表示生活质量受影响越大。慢性咳嗽患者经过治疗，CQLQ显著降低CQLQ分值P≤0.00130.563.33020406080治疗前治疗后6慢性咳嗽对生活质量的影响慢性咳嗽对患者生活

3、质量的6个不同方面都有显著的影响N=154(M/38例,F/116例)FrenchCT,etal.Chest2002;121(4):1123-1131身体不适心理问题身体功能3627189P≤0.001情绪P≤0.001P≤0.001P≤0.001P≤0.001P≤0.001身体极度不适恐惧体验2015105201510516128416128412963治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后生活质量各方面得分7咳嗽概述慢性咳嗽常见病因常见炎症相关慢性咳嗽诊治慢性咳嗽的主要病因UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起

4、慢性咳嗽的原因，来自多个国家的研究显示，上述4种病因占总病因的一半甚至90%以上PratterMR.Chest2006;129:59S–62SACCP循证医学指南：9NAEB、鼻炎/鼻窦炎、CVA是引起慢性咳嗽最常见原因赖克方.中华结核和呼吸杂志2006;29:96–9977.2%慢性咳嗽的主要病因常见慢性咳嗽病因归纳慢性咳嗽的主要病因：CVA（咳嗽变异性哮喘）UACS（上气道咳嗽综合征）NAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎）AC（变应性咳嗽）GERD（胃食管返流病）11咳嗽概述慢性咳嗽常见病因常见炎症相关慢性咳嗽诊治1

5、2炎症相关慢性咳嗽的诊治CVA（咳嗽变异性哮喘）NAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎）UACS（上气道咳嗽综合征）AC（变应性咳嗽）13咳嗽变异性哮喘CVA定义：CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重咳嗽CVA与典型哮喘具有相同的病理基础和病理生理过程14CVA诊断要点诊断标准：（1）慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流

6、速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。气道高应性阳性不一定就是CVA上呼吸道感染后2个月内间质性肺病肺水肿等15典型哮喘v.s.CVA典型哮喘CVA症状喘息、呼吸困难、咳嗽仅有咳嗽过敏性常见常见气道高反应性存在存在咳嗽反射敏感性正常或增加正常或增加对支气管扩张剂的反应反应良好反应良好对皮质激素的反应反应良好反应良好痰嗜酸粒细胞常见常见支气管组织嗜酸粒细胞常见常见气道平滑肌肥大细胞有有CVA患者的气道炎症炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞淋巴细胞树突状细胞巨噬细胞中性粒细胞组织细胞气道上皮细胞气道

7、平滑肌细胞气道内皮细胞纤维母细胞和肌成纤维细胞气道神经细胞炎症介质趋化因子半胱氨酰白三烯细胞因子组胺一氧化氮前列腺素效应支气管痉挛血浆渗出粘液分泌气道高反应性气道重塑GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention200617白三烯的生理作用CysLTs呼吸道上皮增加粘液分泌粘液排出减少阳离子蛋白(上皮细胞损伤)增加速激肽的释放C型感觉纤维平滑肌增生和收缩气管收缩血管水肿炎性细胞(如,肥大细胞,嗜酸性粒细胞)白三烯引起咳嗽白三

8、烯气道水肿支气管收缩黏液分泌增加增加速激肽释放嗜酸性细胞聚集白三烯受体气道炎症和咳嗽气道上皮损伤19CVA气道炎症与哮喘相同CVA和典型哮喘诱导痰嗜酸细胞和ECP水平比较Allergy2004:59:1055–1062两组ESO及ECP均高于对照，而且CVA与典型哮喘之间无显著差异20NiimiA，EurRespir