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1、·70·国外医学呼吸系统分册2005年第25卷第1期 SectRespirSysForeignMedSci,Jan2005,Vol.25.No.1·继续医学教育·慢性咳嗽的诊断和治疗邓伟吾 咳嗽是常见呼吸道症状,因咳嗽症状而就诊者烟或服用ACEI类药物史,胸部X线检查亦无异常可占呼吸专科门诊患者的80%以上。通常根据咳嗽发现者,鉴别诊断应从最常见的病因开始考虑。持续时间的长短而分为急性咳嗽(<3周)和慢性咳CVA、GERD和PNDS的患者占各类慢性咳嗽病因嗽(≥3周)。亦有分为急性(<3周),亚急性(
2、3~8的半数以上。Morice归纳1258例慢性咳嗽女性患周)和慢性(>8周)。多种呼吸道和全身疾病可引起者的病因,其中哮喘占25%,GERD20%,PNDS咳嗽。急性咳嗽的病因包括急性上呼吸道感染、急34%。通过初步经验性治疗有效,可证实诊断的正性气管2支气管炎、肺炎、哮喘急性发作、肺栓塞、充确性。但若治疗无效,则需多方面分析原因:①诊断血性心力衰竭和误吸综合征等。慢性咳嗽往往由各虽正确,但治疗措施不足,如药物选择和药物剂量不种基础疾病引起,如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张当;②慢性咳嗽系由多种病因引起
3、,仅对一种病因进症、支气管癌、弥漫性间质性肺病、免疫性和血管炎行治疗难以达到治疗效果;③诊断不明确,需要进一性疾病等。但有一部分初诊时未能得到明确诊断的步分析病情和全面检查。[4]患者,咳嗽长期持续,常规治疗无效,可能是由以往目前有很多诊断检查技术,可根据病情选用。未了解或未重视的病因所引起,尤其是咳嗽变异性如痰液检查、肺量计检查、HRCT扫描、内窥镜检查哮喘(coughvariantasthma,CVA)、胃食道反流性疾等。近年又开展了一些评估气道炎症的检查方法,病(gastro2eosophagea
4、ldisease,GERD)和鼻后滴综合征如导痰进行细胞因子和炎症介质的检查,呼出气NO(postnasaldropsyndrome,PNDS)、药物(ACEIs)诱导性检查,以及评估气道反应性的气道激发试验等。但咳嗽和心理性咳嗽等。而以CVA、GEDR和PNDS三需要根据客观条件(设备和经济)予以考虑。在临床者为最常见。约24%~72%的慢性咳嗽具两种或多病史资料提供线索的基础上,合理检查和经验性治[1]种病因,更造成诊断和治疗的困难。疗相结合的方法,是最好的处理策略。如果过分强[2,3]1 慢性咳嗽
5、诊断流程调全面检查,然后进行治疗,虽然针对性强,但费用慢性咳嗽病因多种,临床表现多样,需要进行全昂贵,且患者往往得不到及早治疗。但如果仅仅从面的鉴别诊断。详细询问病史和常规检查(如胸部经验性治疗,逐步探索诊断,则可能会延误某些疾病X线检查)以得出初步临床诊断,据此进行经验性治的早期诊断,例如慢性咳嗽若系由支气管内膜结核疗。如有明显疗效,则可提供诊断依据。但为确诊,或管内型支气管癌引起,只有及时进行纤维支气管尤其初始治疗无效时,尚需根据病情,进行特殊器械镜检查才能得到早期确诊。或化验检查。2 慢性咳嗽病因
6、详细询问病史可得到重要的诊断线索和治疗方2.1哮喘相关咳嗽 哮喘相关咳嗽的病理和病生向。例如长期吸烟,伴有咳嗽、咳痰,往往提示慢性基础为多种细胞及细胞因子参与的气道慢性炎症和阻塞性肺疾病。而有服用治疗高血压的乙酰转氨酶气道反应性增高。哮喘的典型表现包括发作性喘抑制剂(ACEI)类药物,如卡托普利,贝那普利等,服息、胸闷、气促和咳嗽,常表现为可逆性气流受限,多药后数小时至数月后出现刺激性干咳,并有咽喉部数患者可自行缓解或经治疗后缓解。诱发因素包括和胸骨后刺激和瘙痒感,则明确提示为药物诱导性接触变应原、剧烈
7、活动、吸入冷空气或烟雾,以及急咳嗽。针对上述两种情况分别采取戒烟或停服性呼吸道感染(病毒、支原体和衣原体等)。ACEI类药物,或辅以症状性止咳药物治疗,即可取哮喘相关咳嗽有下列4种情况:①哮喘咳嗽:具得应有疗效。胸部X线检查可早期发现肺部异常病有支气管哮喘的一般表现,但以咳嗽症状更为突出。变,对鉴别诊断有重要帮助。对于慢性咳嗽,但无吸同时有喘鸣、气流受限等现象;②CVA:以咳嗽为支气管哮喘的唯一症状,无喘鸣和气流受限等现象,气 作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院呼吸科道易受刺激而引起咳
8、嗽,如烟雾、冷空气或变应原;③嗜酸粒细胞支气管炎(eosinophilicbronchitis,EB):国外医学呼吸系统分册2005年第25卷第1期 SectRespirSysForeignMedSci,Jan2005,Vol.25.No.1·71·慢性咳嗽,无气流受限表现,痰液中嗜酸粒细胞入糖皮质激素治疗试验,症状得到缓解或消失,可为(EOS)数增多;④感染后咳嗽(postinfectioncough):临床诊断提供进一步依据。常发生在轻