慢性咳嗽的诊断和治疗进展

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1、慢性咳嗽的诊断和治疗进展（兼谈慢性咳嗽的诊治指南）广州呼吸疾病研究所李时悦2/991概况咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科：95%普通内科：50%唯一的症状或伴随症状呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％美国估计每年有2千4百万人次就诊2/992患者比例（％）图1美国1998年门诊就医症状分布n=75,412,000在美国仅1998年就有210万人因咳嗽而就医！每年咳嗽所耗的费用仅次于疼痛，排名第二。与咳嗽相关的检查诊断费用每年>10亿美元。咳嗽——患者就医的第一症状A

2、nitaLS,etal.AdwanceData,2000,27:3172/993门诊慢性咳嗽2001年3月——2002年4月510例门诊患者106例慢性咳嗽(20.8%)马洪明,等.中华结核和呼吸杂志20032/994咳嗽的生理意义咳嗽是机体的一种重要的防御机制协助机体排出过多的分泌物及吸入的异物，保持呼吸道通畅咳嗽是预防感染扩散的重要因素咳嗽可保持患者在致死性心律失常发作中意识清醒和/或将心律失常转复为正常心律2/995咳嗽：临床上常见的问题病因多样性（复杂的神经通路）症状的非特异性常规的临床检查：通常无法明确病因需

3、要更多的重视：病因诊断和针对性治疗2/996咳嗽病因多样性：解剖学基础2/997咳嗽对病人的影响烦扰的症状就医的常见原因影响工作（开会等）、学习和日常生活可导致严重的并发症2/998咳嗽对病人的影响98%57%45%45%43%45%42%55%39%不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！2/999严重咳嗽的并发症尿失禁大便失禁呕吐头晕/晕厥咽喉声带损伤肋骨骨折2/9910咳嗽的危害心血管、神经系统、胃肠道、泌尿生殖器、骨骼肌、呼吸器官的多种并发症300mmHg

4、以上的胸内压高达280m/s或500里/小时（85％声速）的气流速率收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）能量可达1-25焦耳剧烈咳嗽2/9911咳嗽的分型和慢性咳嗽的定义按照时间分型：急性咳嗽（<3周）亚急性咳嗽（3-8周）慢性咳嗽（8周）慢性咳嗽（1）有明确病因（肺结核等）（2）无明显的咳嗽原因，胸片正常，常规的抗感染等治疗无明显效果2/9912慢性咳嗽的诊断思路和分类有明确病因和/或伴随症状吸烟或环境污染急慢性（支）气管炎支扩肺部疾病（肺炎、肺癌、肺结核、间质性肺疾病等）无明确病因和伴随症状咳嗽变异

5、型哮喘后鼻滴漏综合征胃食道反流嗜酸细胞支气管炎药物性其他2/9913病史(症状特点,职业,用药与治疗经过,环境等)体检(包括五官科等)胸片/鼻窦片肺功能(通气,激发,扩张,弥散等)诱导痰（细胞学、炎症介质等）支气管镜食道pH值监测特殊检查（咳嗽敏感试验等）慢性咳嗽的常规诊断措施2/9914询问病史（包括用药）体格检查X线胸片肺功能+组胺激发试验诱导痰可疑诊断CVAEB选择检查鼻窦片鼻咽镜24小时食道PH值测定纤支镜高分辨率CTPNDsGER其它特异性治疗无效有效明确诊断2/9915病史与症状特点：特异性40％－80％体

6、检：症状与体征不一致异常的检查结果：不一定是咳嗽的原因多种疾病可以同时存在针对性治疗：反应时间和有效率与疾病有关慢性咳嗽诊断程序：结果判断的困难2/9916鼻窦片支气管激发试验支气管舒张试验食道吞钡食道pH监测胸片纤支镜确定诊断的有效性（%）2/9917不明原因的慢性咳嗽：常见病因上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征）咳嗽变异型哮喘胃食管反流嗜酸细胞性支气管炎（EB）变应性咳嗽（AtopicCough)感冒后咳嗽(coughpostinfluenza)或称气道感染后刺激综合征药物性咳嗽2/9918不明原因的慢性咳嗽：少见病

7、因气道内膜病变(肿瘤，结核，异物等〕肺癌肺结核特殊感染职业性咳嗽支气管扩张心力衰竭间质性肺疾病其他（特发性、癔症等)2/9919慢性咳嗽病因分布(1)IrwinsR,etal.AmRevRespirDis.199085%2/9920慢性咳嗽病因分布(3)日本Fujimura20022/9921干咳的主要症状持续>3周病史、体检、胸片、肺功能未见异常。常见病因：哮喘（23/61）慢支炎（15/61）急性支炎（9/61）慢咽炎（11/61）声带息肉（1/61）原因不明（2/61）食道反流（10%？）药物性咳嗽（？）成人慢性

8、持续性干咳2/99222/9923慢性咳嗽常见病因分类(胸片正常和未服ACEI药者）212441Irwin199063311Poe1990102529Irwin1981GER%Asthma%PNDS%姓名日期2/9925慢性咳嗽常见病因的诊断与治疗2/9926一、咳嗽变异型哮喘以咳嗽为主要表现，无明显喘息或呼吸困难多数为轻症（但也