儿童慢性咳嗽的诊断和治疗

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1、儿童慢性咳嗽的诊断和治疗主要问题慢性咳嗽概况和时间定义儿童慢性咳嗽病因分析儿童慢性咳嗽常见疾病诊断与治疗儿童慢性咳嗽诊断思路儿童慢性咳嗽治疗原则一、慢性咳嗽概况和时间定义成人患者美国每年2000多万，占呼吸科门诊量10％－38％不吸烟者，慢性咳嗽发病率14－23％看过7.4个医师，8.5次检查儿童学龄前儿童，每月35％因咳嗽就诊7－11岁，9％有慢性咳嗽我国咳嗽的诊断于治疗指南，2005.11儿童慢性咳嗽诊断于治疗指南？1、咳嗽反射：是一种神经反射过程咳嗽感受器：上、下呼吸道、鼻窦、胸膜、心包膜、膈、食道、胃、耳道、鼓膜

2、以喉部和气管的咳嗽感受器最敏感传入纤维：包括迷走、三叉、舌咽、喉上神经咳嗽中枢：位于延髓背侧孤束核传出纤维：经迷走支配气道平滑肌经喉上支配喉核声门经膈神经支配膈肌2、咳嗽的作用及并发症作用反射性保护机制，能清除痰液或异物保持气道洁而畅，阻止气道感染扩散并发症心血管：心律失常、静脉破裂CNS：空气栓塞，晕厥，头痛消化：胃食道反流，食道穿孔，呕吐，大便失禁肌肉骨骼：颈椎间盘膨出，肋骨骨折呼吸：自发性气胸，肺部感染的扩散和出血泌尿：尿失禁其他：创口破裂，瘀斑、紫癜，生活方式改变3、Irwin(1981)咳嗽反射解剖诊断90％以

3、上可以得到正确的诊断和治疗儿童由于病因、解剖、生理、免疫等差异，无相同的效果4、儿童慢性咳嗽的时间定义慢性咳嗽:≥3周慢性咳嗽:≥2周急性咳嗽:＜3周亚急性咳嗽:3-8周慢性咳嗽:≥8周二、慢性咳嗽病因分析1、成人慢性咳嗽的病因（228例）咳嗽病因病例分布（％）嗜酸细胞性支气管炎5122.4鼻炎/鼻窦炎3917.1咳嗽变异性哮喘3113.6变应性咳嗽2812.3胃食管反流2711.8慢性咽炎187.9感冒后咳嗽114.8慢性支气管炎104.4支气管扩张20.9左心衰竭10.4肺间质纤维化10.4病因不明93.92、儿童慢

4、性咳嗽的病因常见病因较少见病因感冒后咳嗽（感染后咳嗽）气道异物（呛奶、微细异物）咳嗽变异性哮喘支气管内膜结核鼻后滴流综合征（鼻窦炎）支气管扩张胃食管返流气管、支气管、肺发育异常嗜酸粒细胞性支气管炎少见的肺感染（肺曲菌）腺样体肥大、慢性扁桃体炎心脏病慢性咽、喉炎先天性血管异常（主动脉弓）支气管异物纵膈肿物（胸腺肥大）变应性咳嗽气管食管瘘肺结核过敏性肺炎心理源性/习惯药物的副作用三、儿童慢性咳嗽常见疾病诊断与治疗感冒后咳嗽（感染后咳嗽）咳嗽变异性哮喘鼻后滴流综合征慢性鼻窦炎、慢性鼻窦支气管炎胃食管返流变应性咳嗽嗜酸性粒细胞

5、性支气管炎儿童肺结核心理性/心因性/习惯性咳嗽感冒后咳嗽（感染后咳嗽）1、定义呼吸道感染后，持续咳嗽4－8周或更长反复病毒、支原体、衣原体感染咳嗽反射敏感性增高一过性AHR/BHR2、临床特点常发生于冬春季节先有上感症状可为干咳，可伴有痰鸣两次上感间咳嗽可减轻体征：流涕、咽红、肺部、胸片阴性3、诊断有呼吸道感染（反复）咳嗽持续4－8周或更长肺部、胸片基本正常4、治疗抗感染支气管扩张剂白三烯受体拮抗剂皮质激素咳嗽变异性哮喘（CVA）1、定义是一种特殊类型的哮喘咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息AHR/BHR2、临床特点干咳，

6、痰少，常在夜间和（或）清晨发作持续咳嗽＞1月，遇诱因可加重无感染征象无任何体征抗生素治疗无效3、诊断抗生素治疗无效慢性咳嗽常在夜间/清晨发作支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件）个人或家族过敏史、哮喘史、过敏原检测阳性支气管激发试验阳性PEF变异率＞20％肺功能可正常排除其他原因引起的慢性咳嗽4、治疗支气管扩张剂治疗1周应有效＞2周无效，对诊断需重新评估完全缓解，需要ICS，＞6－8周白三烯受体拮抗剂鼻后滴流综合征（PNDs）1、定义鼻部疾病分泌物流至鼻后、咽喉、声门、气管咳嗽为主的综合征2、临床特点咳嗽、咳痰咽部滴流感、

7、瘙痒感、咽后部刮擦样感经常清嗓有过敏性鼻炎症状3、诊断发作性咳嗽、咳痰、白天为主咽部滴流或咽后壁有黏液附着感咽部鹅软石样观、后壁有黏液样无附着或下流有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、慢性咽喉炎等胸片正常肺功能正常4、治疗抗组胺药局部收缩血管药局部激素特异性脱敏治疗抗生素治疗鼻后滴流综合征常见原因急、慢性鼻窦炎感染后鼻炎季节性变应性鼻炎非应变性鼻炎持久性应变性鼻炎鼻息肉慢性咽喉炎药物性鼻炎腺样体肥大血管舒缩性鼻炎环境刺激物慢性鼻窦炎，慢性鼻窦支气管炎（chronicsinobronchiris）临床特点咳嗽、咳痰、头痛、头昏、发热鼻

8、塞、脓涕、咽痛、咽干、咽部异物严重者可伴有局部骨膜炎、软组织炎、脑膜外、下脓肿鼻窦CT具有重要价值治疗抗组胺药和血管减充剂抗生素全身、局部治疗上颌窦穿刺冲洗，手术治疗胃食管返流（GastroesophagealrefluxGER）1、定义微量吸入，胃酸、胃内容物反流进入食管迷走－迷走反射，胃酸、胃内容物刺激迷走咳嗽为