儿童咳嗽的病因与诊断ppt课件

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1、儿童慢性咳嗽的病因分析与诊治咳嗽的分类特异性咳嗽（specificcough）咳嗽伴有某些能够提示特定病因的其它症状或体征，即咳嗽是能够很快诊断明确的疾病的症状之一非特异性咳嗽（non-specificcough）咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线片未见明显异常临床上通常表现为反复咳嗽，即“狭义的慢性咳嗽”咳嗽的分类急性咳嗽急性上呼吸道感染：急性咽、扁桃体炎、急性喉炎急性下呼吸道感染：急性指气管支气管炎Croup毛细支气管炎喘息性支气管炎慢性咳嗽儿童慢性咳嗽的定义持续>4周以咳嗽为唯一或主要症状胸部X线未见异常《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中华医学会儿科学分会呼吸学组2007年12月

2、儿童慢性咳嗽的常见病因呼吸道感染和感染后咳嗽（气管支气管炎）咳嗽变异性哮喘/哮喘上气道咳嗽综合征(鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃腺炎、腺样体肥大)嗜酸性粒细胞支气管炎胃食管反流性咳嗽心因性咳嗽先天性呼吸道疾病其它：异物吸入、药物性、耳源性《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中华儿科杂志，2007，12慢性咳嗽的病因构成比概况慢性咳嗽的病因（续）儿童慢性咳嗽的病因:年龄特点年龄病因婴儿期（<1岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管返流，肺结核，先天性心、胸异常幼儿期（1-2岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管返流，肺结核学龄

3、前期（3-5岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张学龄期（6岁-）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张不同年龄组慢性咳嗽主要病因组别nCVAUACSPICGER幼儿学龄前儿学龄儿752157443(57.3)102(47.4)26(35.1)19(25.3)60(27.9)25(33.7)19(25.3)34(15.8)5(6.7)3(4.0)10(4.6)4(5.4)合计364171(47.0)104(28.6)58(15.9)17(4.7)不同年龄组儿童慢性咳嗽主要病因分析唐素萍，等.中华儿科杂志，2011,49(2):10310

4、5儿童慢性咳嗽的主要病因呼吸道感染（上、下呼吸道）支气管哮喘上气道综合症（UACS）胃-食管反流与儿童咳嗽心因性儿童抽动症（TIC）异物吸入和先天性呼吸道疾病＞1岁以上三种是最常见的原因，可占90％以上中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)，2007，12呼吸道感染与感染后咳嗽Respiratoryinfectionsandpost-infectiouscough急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周，可考虑感染后咳嗽临床特征和诊断线索近期有明确的呼吸道感染史咳嗽呈刺激性干咳，或伴少量白色粘痰胸X线片检查无异常，肺通气功能正常咳嗽通常具有自限性除外引起慢性

5、咳嗽的其他原因如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断呼吸道感染与感染后咳嗽---定义急性呼吸道感染后＞4周持续咳嗽症状呼吸道感染与感染后咳嗽---发病机制感染引致气道上皮的完整性受到破坏纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生气道炎症暂时性气道高反应性ChinJPediatr.February2008,Vol.46.No.2致病特点：肺炎支原体粘附于气道上皮粘附装置细胞毒反应上皮损伤坏死（P1蛋白）过氧化氢临床特点：刺激性干咳，持续数周至数月在诊断CVA时应鉴别诊断一类无细胞壁、可独立生活的最小原核细胞微生物微生物学特点：肺炎支原体后咳嗽临床特点MP感染后短暂性气道高反应性（BHR）可表现为上、

6、下呼吸道感染：持续数周至数月的刺激性干咳；可闻及干性罗音和/或哮鸣音。数周或数月前急性呼吸道感染病史，数天至1～2周急性症状逐渐消失，而刺激性干咳迁延不愈。呼吸道感染与感染后咳嗽---临床特征近期有明确的呼吸道感染史；既往无慢性呼吸系统疾病史咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰胸x线片检查无异常；肺通气功能正常；必要时血清学检查咳嗽通常具有自限性咳嗽可持续3-10周不等，部分患者可持续6周除外引起慢性咳嗽的其他原因，为排除性诊断儿童每年平均发生6-8次感染后咳嗽ChinJPediatr.February2008,Vol.46.No.2中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治

7、疗指南(试行)，呼吸道感染与感染后咳嗽治疗建议短期应用中枢镇咳药？（右美沙芬）抗组胺H1-受体拮抗剂药（第一、第二代）皮质类固醇激素：口服1-1.5mg/kg强的松，疗程＜1周吸入糖皮质激素（疗程个体化、临床评估）异丙托溴铵也能减轻感染后咳嗽白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）大环内酯类抗生素：支原体、衣原体、百日咳有效免疫调节作用、减轻气道炎症咳嗽变异性哮喘coughvariantasthma，CVA持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重临床上无感染征象或较长