肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测ppt课件.ppt

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1、肝酶异常检测及常见肝病酶异常监测1NaturalHistoryofChronicLiverDiseaseChronichepatitiswithfibrosis10-50yrsCirrhosisNormalliverHepatocellularCarcinomaLiverTransplant2—、关于肝脏的几项数据成人肝重占体重的1/50～1/40成人肝细胞总数为250×109个肝脏切除70%～80%时，并不出现明显的生理紊乱肝细胞的平均寿命为200天肝脏含有1000种酶，进行500多种生　化反应3二、肝功能试验的概念合成功能—白蛋

2、白凝血因子胆固醇排泄功能—胆红素胆汁酸解毒功能—药物结合功能免疫功能—枯氏细胞（占网状内皮系统功能的95%）4标记（Markes）肝坏死—ACT、AST胆汁淤积—ALP、γGT、TBA纤维化—MAO、PⅢP、LN肝肿瘤—AFP、γGTⅡ、AFU、铁蛋白疾病标记—肝豆状核变性—铜蓝蛋白原发性胆汁性肝硬化—线粒体抗体α1AT缺乏症—缺乏α1AT5（一）酶学试验（ALT、AST、ALP、GGT、ADA、CHE）6坏死合成排泌合成释放亢进障碍减少血清酶活力改变肝病7血清酶活力改变探测鉴别判断诊断肝病黄疸预测肝病81、转氨酶（ALT、AST）肝

3、内丰富——血中含量×100胞内丰富——胞外含量×1000“坏”变释放——反映肝损9转氨酶活性判断任何肝病皆可——敏感性高特异性差明显，相对特异——急性肝损郁血缺氧病理活性不相平行——重型轻高典肝显升10慢性肝病，反映活动——大于100提示活动胆道疾病低“8”短“2”——短期随访（低于8倍，短于2天）大幅下降酒精性肝病，升高不显——VitB6辅酶耗竭缺乏11转氨酶的肝内定位ASTmm：线粒体ASTss：水溶相ALT4/51/5肝细胞12AST/ALT比值(正常＜1,0.62±)反映肝病程度——重度肝病提示酒精肝损——特殊作用，比值明显鉴

4、别慢性肝病——慢肝＞1肝硬化＞1.5，失代偿＞2.0肝癌＞3.0（如呈上升趋势，应警惕肝Ca发生）13急性病毒性肝炎及药物、毒物诱导的肝损害，氨基转移酶水平需数周至数月恢复正常缺血性肝损害（低血压、心律失常、心肌梗死、大出血），在缺血缺氧状态缓解后可以得到纠正或缓解，氨基转移酶水平在达到高峰之后的24小时之内下降50%或以上，7d后降至正常胆总管阻塞引起的升高，在梗阻缓解后24-48h内显著下降。142、碱性磷酸酶（ALP）四大来源：肝、肠、骨、胎盘（血清中）四大应用：诊断胆汁淤积:75%的≥4ULN诊断肝内占位诊断无黄疸疾病：胆红素

5、不高，但ALP升高。判断肝病预后：重型肝病ALP下降，BIL升高意味预后不良。单项升高可见于：胆管梗阻；PBC、PSC；肝脏浸润性疾病；肝外的腹膜炎、糖尿病、胃溃疡等；肝外肿瘤；药物如苯妥英钠153、γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT、GGT）广泛分布胎肝兼多成肝降低癌变复升16GGT六大应用诊断胆郁占位明碱磷酸来源：ALPGGT肝骨－提示酒精肝损探测肝癌残余随访肝外肿瘤判断肝病预后174、腺苷脱氨酶（ADA）广泛分布癌肿有关肝损程度18腺苷脱氨酶（ADA）三大应用反映残存肝损：转氨酶正常不能说明无肝损，故优于转氨酶。诊治慢性肝病：阳性高于转

6、氨酶。鉴别诊治黄疸：梗阻时正常，很少异常，而转氨酶可。195、胆碱脂酶（ChE）肝脏细胞合成肝损合成减少血清浓度降低提示储备不足20胆碱脂酶（ChE）特殊应用随访肝脏脓肿：明显，其他可正常全麻之前准备肝硬化诊断21㈡、白蛋白（A）球蛋白（G）白蛋白（A）由肝合成，释放入血；水平下降，提示肝损。22考虑肝损所致白蛋白，需排除肝外因素和调节异常：摄入不足吸收不良血管外池：血吸虫病异化亢进：创伤、休克胃肠丢失：肠结核、克隆氏病其他：肾病综合症、烧伤23白蛋白（A）的应用对肝损判断不敏感用于判断肝病预后24球蛋白（G）前A（PA)、A、α1、

7、α2、β由肝合成γ=Ig=Ab←浆细胞合成（肝外）β—γ桥：意味着肝硬化—特征性25ALT、AST轻中度升高肝外原因肝脏占位？胆道病变？病史、体检、病毒标志物、超生肝炎病毒标志物阴性饮酒、肝损害药物、糖尿病、脂肪肝戒酒或停药或控制血糖、体重，3-6个月后复查病毒标志物阳性PCR检测后观察病情或抗病毒仍异常逐渐下降至正常观察其他原因：1.自身免疫性肝病：血清蛋白电泳、ANA/AMA/SMA/LKMA等2.血色病：血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度、基因突变检测3.肝豆：K-F环、血清铜蓝蛋白、24小时尿铜、活检4.乳糜泻：血清抗组织谷氨酰胺转移

8、酶5.甲亢、肾上腺皮质功能减退等26ALP轻中度升高病史、体检BIL、ALT、AST正常肝脏生化检查异常GGT正常异常非肝胆管源性腹部超声、AMA、用药无胆管扩张AMA阴性ALP是否升高>6个月或>2ULN，患者是否有症