正常及常见异常心电图识别ppt课件.ppt

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1、正常及常见异常心电图识别河南省内黄县人民医院苏永新主要内容心电图基本知识急性冠脉综合征心电图缓慢心律失常快速心律失常心电图的临床应用诊断心律失常诊断心肌梗死心脏形态学方面的改变:房室肥大、右位心、心肌炎、心肌病等具有参考价值心脏以及冠状动脉的储备功能心脏急症和急救监测局限性:不能诊断心脏结构畸形以及做为心脏疾病的病因诊断红色:右上肢　　黄色:左上肢黑色:右下肢　　绿色:左下肢右手安放红色电极左手安放黄色电极左脚安放绿色和黑色电极导联电极安置V1:胸骨右缘第４肋间V2:胸骨左缘第４肋间V3:V2与V４中间V4:第５肋间左锁骨中线V5:V4水平腋前线V6:V4水平腋中线V

2、7:V4水平腋后线V8:V4水平左肩胛骨中线V9:V4水平脊柱左缘V3R:V１与V４R中间V4R:第５肋间右锁骨中线V5R:V4R水平右腋前线心电图的构成及命名，按时间顺序一个心动周期的波段依次为：ORS波：命名规则R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’窦房结结间束左右束支浦肯野氏纤维房室结希氏束正常心电图图解心率心律波形P波QRS波T波U波间期P-R间期Q-T间期P-R段S-T段走纸速度：25mm/s定标电

3、压：10mm/mv心律窦性心律:P波形态：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~6导联中均向上，avR导联向下异位心律(房性心律、交界性心律、室性心律）左房肥大P波增宽≥0.12s,常呈双峰,两峰间距≥0.12s,以ⅠⅡavL导联明显V1导联上P波呈先正向后深宽的负向波,Ptf≤-0.04mm·s注：将V1负向P波的时间乘以负向P波振幅，称为P波终末电势（Ptf）患者，女性，50岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史10年。右房肥大P波尖而高耸,振幅≥0.25mV,以ⅡⅢavF明显V1导联直立时,振幅≥0.15mV，双向时振幅的算术和≥0.20mV患者，男性，75岁，COPD病史10年。左室

4、肥大患者，男性，70岁，有高血压病史6年，主诉打球时常常头晕。窦性心律，48次/分；电轴正常QRS时限正常，V5导联R波振幅3.0mv。V2导联S波振幅2.5mv，RV5+SV2大于3.5mv.I、aVL、V5-6导联T波倒置。右室肥大主要内容心电图基本知识急性冠脉综合征心电图缓慢心律失常的识别与急救快速心律失常的识别与急救冠心病心电图基本表现不稳定性心绞痛患者，男，60岁，主诉劳力性胸痛1月，每次持续5-10分钟，休息后缓解。窦性心律心电轴正常I、II、aVL导联轻度ST段下移，V4-6导联ST段水平或下斜型压低0.2-0.3mv。心梗急性期心电图再分期2011-2-

5、19超急性期确定期进展期确定期T波改变ST段动态改变Q波稳定急性心肌梗死心电图演变男性，56岁，冠心病，前降支病变。图A心绞痛发作时，V2、V4导联ST段损伤型抬高，T波高耸。心绞痛缓解后的记录图B，ST-T恢复原状。急性广泛前壁+陈旧下壁心肌梗死患者，男，60岁，3年前患心肌梗死，再发胸痛1小时，含服硝酸甘油效果差。窦性心律电轴正常II、III、aVF病理性Q波胸前导联QRS波正常V1-6导联ST段抬高急性前侧壁心肌梗死患者，男性，70岁，有吸烟史，严重持续胸痛1小时。窦性心律1个室性早搏电轴正常V2-3呈QS型，I、aVL可见q波I、aVL、V3-5导联ST段抬

6、高急性下壁心肌梗死患者，女性，74岁，突发胸痛1小时。窦性心律电轴正常II、III、aVF导联ST段抬高，病理性Q波,且STIII›STIII、aVL、V2-4导联ST段压低主要内容心电图基本知识急性冠脉综合征心电图心律失常心电图缓慢心律失常快速心律失常缓慢性心律失常窦性心动过缓窦房传导阻滞窦性停搏房室传导阻滞特殊类型正常窦性心律窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性静止窦房阻滞房室传导阻滞(atrioventricularblock，AVB)由于房室交界区不应期延长所引起的房室传导延迟或阻断，称为AVB。病因：心肌炎以及其他心肌疾病冠心病尤其AMI洋地黄过量迷走神经张力增高Ⅰ

7、度房室传导阻滞患者，女性，75岁，主诉间断心悸胸闷。窦性心律电轴正常PR间期延长至280ms（V1、V2导联最清楚）QRS、T波正常正常窦性心律II度房室传导阻滞（I型）（）I型）II度房室传导阻滞（II型）Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞P波与QRS波无关心房率大于心室率病态窦房结综合征(sicksinussyndrome,SSS)持续窦缓，心率<50次/分；窦性停搏或窦房阻滞；快慢综合征；双结病变不伴快速性心律失常，可试用阿托品，麻黄素或异丙肾上腺素提高心率。避免使用减慢心率药物如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等安装按需型人工心脏起搏器，最好