正常心电图及常见异常心电图的识别及处理

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1、正常心电图及常见异常心电图的识别及处理主讲人：许勤勤常见异常心电图的识别波形P波窦性P：IIIaVF直立aVR倒置时间：0.11s,电压：肢导﹤0.25mV,胸导﹤0.2mV.波形QRS波群Q波R波S波波形T波基线基线间期间期PR间期间期QRS间期间期QT间期1窦性心律凡冲动起源于窦房结的心律统称为窦性心律。窦性心律心电图表现：（1）P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5导联直立，aVR导联倒置；（2）P波平均电轴（额面45。—60。）因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直立，AVR倒置。（3）在同一导联P-P间

2、期的差不超过0.12秒，在不同导联不超过0.16秒。（4）频率为60-100次/分。心脏激动的正常传导顺序及心电图表现2窦性心动过速心电图特征窦性心律的频率大于100次／min。常见原因生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。成年人受神经、体液因素也可引起，通常是人体生理性或病理性应激反应。常见于劳力、恐惧、情绪激动等情况。病理性应激反应包括发热、低血压、贫血、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物3窦性心动过缓心电图特征窦性心律的频率低于60次／min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。4窦性停搏：较正常P-

3、P间期明显延长的时间内无P波，或P波、QRS波均不出现血钾过高、洋地黄中毒、窦房结功能低下5房性期前收缩心电图特征：①P波提前出现，且形态与窦性P形态不同，其后多见于不完全性代偿期；②P波重叠于T波上→未下传的房早；③P波在T波上，且出现P-R间期延长。生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。房性早搏6心房扑动心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、快速的连续性锯齿样扑动波（F波）是诊断房扑最重要依据，心房率通常为250～300次/分。多见于：心脏病病人

4、，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。7心房颤动心电图特征：①P波消失，出现形态、振幅、间期完全不一样的心房颤动波（f波）；②RR间期绝对不等；③频率350～600次/分。生理情况：正常人在情绪激动、运动或急性酒精中毒时可发生房颤。常见疾病：常发生于原有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、缩窄性心包炎，感染性心内膜炎等。8室性期前收缩心电图特征：①提早出现的QRS波群，宽大畸形，时限通常>0.12秒；②早搏之前无与其相关的P波；③ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；④室性早搏后可见一

5、完全性代偿期。多见于：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、药物中毒、电解质紊乱；精神紧张、过量烟酒也可诱发室性早搏室早9阵发性室性心动过速心电图特征：①室性早搏连续出现3次以上；②QRS波群呈宽大畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波主波方向相反；③心室率100～250次/分，④心律规则或略不规则，即RR间期规整或稍不规整。多见于：各种器质性心脏病病人，最常见的为冠心病，尤其是心肌梗死；其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病。10心室扑动心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T波群无法分辨代之以正弦型

6、的大扑动波，规则、向上与向下的波幅相等；③频率180～250次/分。多见于：缺血性心脏病。11心室颤动心电特征：①表现为形态、频率及振幅均完全不规则的颤动波；②频率150～500次/分；③颤动波大者称粗颤，纤细者为细颤。多见于：缺血性心脏病。12房室传导阻滞正常人或运动员可出现房室传导阻滞，与迷走神经有关，常发生在夜间。更多见于病理情况下，如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心肌病等。Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征：PR间期延长超过0.20秒,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的

7、T波内。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱Ⅰ度房室传导阻滞PR间期延长超过0.20S,所有心房激动均可下传心室，当PR间期显著延长时，P波可隐伏于前一心动周期的T波内。临床无自觉症状，有时可闻第一心音减弱。Ⅰ度房室传导阻滞部位多在房室结，QRS波多为正常。Ⅱ度I型房室传导阻滞心电图特征：①P-R间期逐渐延长，直到一个P波后出现QRS波的脱漏，脱落后的P-R间期缩短；②P波为规则窦性P波；③QRS波脱漏后再次出现同样的变化。多见于：功能性或阻滞部位在房室结或希氏束近端，该

8、型很少发展为三度房室传导阻滞。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏阻滞，PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室。相邻RR间期进行性缩短，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞常见，多为迷走张力增高引起，阻滞部位多在房室结或希氏束近端，QRS波群多为正常。Ⅱ度Ⅱ型AVB莫氏阻滞，P