常见异常心电图的监测与处理ppt

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1、常见异常心电图监测与处理长宁县人民医院沈学杨主要内容一、心电图概述。二、心律失常三、其它异常心电图。一、心脏电生理概述心脏传导系统解剖:由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网心电图描记24导额面心电图24导横面心电图正常心电图心律失常心律失常定义：心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常分类按形成机制分为：冲动形成异常、冲动传导异常。按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。心律失常分类一、冲动形成异常（一）窦性心律失常：过速，过缓，不齐，停搏(二)异位心律1.被动性异位心律:逸搏2.主动性异位心

2、律:期前收缩(早搏),:房性、房室交界性、室性阵发性心动过速:房性、房室交界性、房室折返性、室性、心房扑动、颤动、心室扑动、颤动心律失常发生机制二、冲动传导异常1、生理性：干扰及房室分离2、病理性：⑴窦房传导阻滞，⑵房内传导阻滞,⑶房室传导阻滞，⑷束支或分支阻滞或室内阻滞3、房室间传导途径异常：预激综合征心律失常发生机制一.冲动形成异常:1.自律性增强2.触发活动二.冲动传导异常折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制心律失常发生机制折返发生的条件:1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同，相互连接成一个闭合环。2.单向传导阻滞3.传导缓慢4.早搏诱发窦性心律失常窦性心动过速1.P波在

3、I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12——0.20s；3.P波频率大于100次/分。临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，主要处理原发病，可用β受体阻滞剂减慢心率。窦性心动过缓1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.PR间期0.12～0.20s；3.P波频率小于60次/分。临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态，无症状者无需处理。窦性停搏一、心电图特点较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。二、临床意义治疗参照病态窦房结综合征。窦房传导阻滞一、心电图特点一度体表心电图无法诊断；二度I型为PP间

4、期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期小于基本PP间期的两倍；二度II型的长PP间期为基本PP间期的两倍。三度者与窦性停搏难以鉴别。二、临床意义参见病态窦房结综合征。病态窦房结综合症一、病因:纤维化、退行性改变，冠心病等二、临床表现与心动过缓相关的心脑供血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥。病态窦房结综合症三、心电图特点1.持续而显著的窦性心动过缓；2.窦性停搏与窦房传导阻滞；3.窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；4.心动过缓－心动过速综合症5.在未用抗心律失常药物的情况下，房颤心室率缓慢，或其发作前后有窦缓和/或一度房室传导阻滞；6.房室交界区性逸搏心律等。病态窦房结综合症四、病窦

5、综合征的诊断：典型的心电图；临床症状与心电图相关；动态心电图及事件记录器有助于诊断。五、心电生理检查1.固有心率2.窦房结恢复时间和窦房传导时间六、治疗无症状者无需治疗，有症状者，应安装起博器。第三节房性心律失常房性早搏一、心电图特点1.提前发生的P波形态与窦性不同；2.QRS形态与窦性时相同（无室内差异性传导时）；3.不完全性代偿间歇。二、临床意义多半发生于病理状态，但一般无需特殊治疗。室性早搏房性早搏房性心动过速一、自律性房性心动过速1.心电图特点：①心房率150--200bpm；②P波形态与窦性不同；③常伴有二度房室传导阻滞；④P波之间等电位线仍然存在；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥发

6、作开始心率逐渐加速。2.治疗①洋地黄中毒引起者：停用洋地黄，补钾，可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。②非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者，可考虑射频消融。二、折返性房性心动过速较为少见，治疗同阵发性室上速。三、紊乱性房性心动过速常发生于慢阻肺或心衰患者，也可见于洋地黄中毒。房性心动过速心房扑动一、病因阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。二、临床表现三、心电图特征1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250--300bpm；2.心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定；3.QRS波群与窦性相

7、同。心房扑动四、治疗1.原发病治疗；2.电复律或超速起搏；3.控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄；4.药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。5.射频消融：适用于顽固性者。心房颤动一、病因阵发性、持续性、永久性孤立性。二、临床表现1.症状与心室率快慢有关；2.体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；3.房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动