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1、有创机械通气治疗老年呼吸衰竭的临床观察【关键词】呼吸机有创呼吸机与人的肺脏构成完全封闭系统，完全可以代替肺脏功能，在严重呼吸衰竭（缺氧、二氧化碳潴留）或呼吸停止情况下，可代替肺脏维持呼吸，保证机体各大器官的功能，改善缺氧，迅速排除体内二氧化碳。本文对我院1997年11月〜2004年11月采用有创机械通气治疗老年呼吸衰竭、呼吸停止患者60例进行分析探讨，以便进一步推广、完善有创机械通气的治疗。1资料与方法1.1一般资料呼吸衰竭患者60例，男32例，女28例；年龄60〜92岁，平均75岁。按病种分为肺疾病
2、组32例，其屮慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭28例，慢阻肺气胸合并呼吸衰竭1例，慢阻肺肺大疱合并呼吸衰竭3例。心脏病组28例，其中原发性高血压、急性肺水肿、呼吸衰竭4例，冠心病、急性肺水肿、呼吸衰竭13例，冠心病、严重心律失常、呼吸衰竭6例，老年退行性瓣膜病、急性心衰心律失常4例，风心病、急性肺水肿心律失常1例。1.2方法60例患者除按常规给氧、药物治疗外，迅速建立人工气道，经口气管插管36例，气管切开24例。人工气道建立后，接Driggll型呼吸机。机械通气前情况：（1）60例患者均有昏迷或浅昏迷。（
3、2）呼吸频率<10次/min40例；呼吸频率>45次/min9例;呼吸、心脏停搏11例。（3）血气分析：PaO2<45mmHg,Sa02<60%占全部患者。机械通气设置：A/C方式给予通气治疗，潮气量一般选用8ml/kg（肺大疱、气胸选用6ml/kg）；呼吸频率18次/min；呼吸比T:E二1:2；吸氧浓度60%左右;外源性呼气末正压（PEEP）初选0〜2cmH20,急性肺水肿加用PEEP5〜10cmH20;气道压力报警上限40cmH20；分钟通气量报警设置3~10L/mino上机后观察患者意识状态、
4、血气分析等。脱机条件：意识清，自主呼吸恢复，原发病及并发症得到控制，痰量明显减少，血气分析：Pa02>60mmHg,PaC02<50nunHg,吸氧浓度<40%,Sa.02>90%,潮气量稳定，自主呼吸频率20次/min左右。脱机方式：釆用同步间歇指令通气（STMV）或STMV+PS（压力支持）脱机。2结果2.1治疗结果脱机成功，好转出院40例（66.67%）,其中有6例（10%）需经2次以上插管和机械通气。死亡20例（33.33%）,其中未脱机死亡18例（30%）,脱机后2~8天死亡2例3.33%；
5、主要死亡原因是多器官功能衰竭及严重的心律失常。2.2上机通气吋间1〜38天，平均7天。有3例插管超过21天后改为气管切开。2.3通气过程(1)早期有5例出现呼吸性碱中毒，需耍调整呼吸参数；(2)有12例急性肺水肿患者通气开始1〜4h内SaO2<90%,渐加用PEEP5~10cmH20,增加吸气时间，调整吸呼比I：E二1:(1.2-1.5),可使患者Sa02>90%;(3)大部分时间峰压水平在20〜50cmH20,平台压15〜40cniH20,气道压力超过压力上限主要为气道内分泌物增多，通过吸痰、雾化吸
6、入沙丁胺醇、异丙托漠胺等药物后，气道峰压可下调。2.4内源性呼气末正压(PEEP1)监测对通气时间较长的病例测定上机后及撤机前的内源性PEEPi,肺疾病组上机后PEEPi为4〜13cmH20,平均7.9cmH20o心脏病组PEEPi为0〜6cmH20,平均2.7cmH20o肺疾病组明显高于心脏病组，两组之间差异有非常显著性,统计学处理P<0.001o上机后经雾化吸入沙丁胺醇、异丙托漠胺等药物后测定PEEPi,肺疾病组为3〜7cmH20,平均4.8cmH20,吸入雾化剂后PEEPi较吸入前下降(P<0.
7、001)。心脏病组撤机前平均2.4cmH20,与吸入前无明显差异(P>0.05),提示慢阻肺患者病情危重时，PEEPi增高，雾化治疗后PEEPi降低。2.5并发症插管岀血8例(13.33%),患者不能耐受插管自行拔管5例(8.33%),肺不张2例(3.33%),通过床边支气管镜吸痰后复张，60例均未出现气压伤。2.6撤机采用STMV或STMV+PS成功36例;有3例较长时间用SIMV未能撤机者，改用PS后，在1〜3天内撤机成功。3讨论老年人因生理功能的减退，在原有心、肺疾病的基础上，劳累、受凉、感染等
8、诱因作用下，易出现急性呼吸衰竭。对60例老年患者用有创机械通气治疗，成功率约67%,说明老年患者在急性呼吸衰竭常规治疗效果差时，特别是出现意识障碍有创（气管插管及气管切开）机械通气是有效的重要手段，使抢救获得成功。怎样选择适当的Vt,特别是在老年人生理功能减退的情况下，是临床应用呼吸机时的实际问题。对60例老年患者机械通气结果表明，用6~8ml/kg比较适宜。60例均未出现气压伤，3例肺大疱病例亦未出现气胸。通过监测Sa02和血气分析结果表明，多数病例能
